心血管内科常见急症的观察与护理

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1、心血管内科常见急症的观察与护理福鼎市医院:十四病区主讲人：张婵婵心脏和血管的疾病合称心血管疾病。近年来，心血管系统疾病的患病率和死亡率在持续升高。据权威部门发布我国患心血管疾病已达到2.9亿，其中高血压患者2.7亿，急性心肌梗死患者约250万，心力衰竭患者450万，且患病率处于持续上升阶段。心血管病（包括脑血管病）已成为我国城乡居民首要死亡原因，占农村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。常见心血管急症心血管急症主动脉夹层急性心力衰竭肺栓塞急性冠脉综合症用5~10秒的

2、时间简单评估是否需要立即施救看：患者神志、一般情况问：简要病史、既往史查：生命征、体征迅速判断危急情况神志不清、烦躁不安面色苍白、出冷汗呼吸困难、发绀、咳泡沫痰心律、心率、血压、呼吸、Sp02异常胸痛、胸闷、心悸、气促、头痛、放射痛、恶心、呕吐等。心血管疾病常见危机指征不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合征急性ST段抬高型心肌梗死（ACS）（STEMI）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）冠心病猝死定义冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定

3、性心绞痛TIA不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，由于冠状动脉血液供应急剧减少或中断，引起心肌持续缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。急性心肌梗死（AMI）心肌梗死心电图动态性改变发病开始到3小时内

4、，可无异常或出现T波高尖，QRS波群出现顿挫发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐渐形成病理性Q波发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。诊断典型的临床表现　＋特征性心电图改变　＋血肌钙蛋白，血清酶测定冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准护理抢救流程—急性心肌梗死吸氧根据具体情况选择给氧方式静脉通道一般建立两条静脉通道监护持续监护心电、血压、血氧遵医嘱止痛、扩血管、抗心律失常观察记录密切观察病情并做好记录休息绝对卧床休息，安置于CCU病房

5、时间=心肌=生命必要时：对直接PCI术者，要求入院至球囊扩张时间应小于90分钟CAG+PCI术溶栓治疗急性冠脉综合征的急救处理突出一个字----快！一边观察、一边询问、一边治疗。观察：首要是生命体征，心律、心率、血压、神志；其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。主动脉夹层疾病主动脉从心脏发出至双髂动脉，形似拐杖，主动脉的分支为全身各脏器供血，以保证人体生命正常运转。这根拐杖的任何一个部位发生病变都会影响到各个脏器的供血，危及生命。所以我们把它看做是一根支撑人类生命的金拐杖。主动脉夹层主动脉夹

6、层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿。主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高。特别是在发病后２４ｈ内病死率高达２１％；因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。主动脉夹层致病因素主动脉夹层临床表现突发剧烈疼痛，这也是发病开始最常见的症状升主动脉夹层胸前区疼痛胸降主动脉肩胛区、背部主动脉弓夹层颌颈前胸疼痛腹主动脉夹层腰背部疼痛心血管系统神经系统消化系统夹层破裂或压迫症状临床表现泌尿系统护理抢救流程—主动脉夹层体位准备CCU病房，卧床休息，

7、减少探视、吸氧监护严密观察心率、血压变化静脉通道尽快建立静脉通道遵医嘱予镇静、降压、控制心室率药物，做好备血观察记录密切观察病情并做好记录疼痛与休克观察与护理突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状。约９０％以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，而且往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层分离的方向放射到头颈，腹部或下肢。疼痛与休克观察与护理有的患者剧烈疼痛时出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，但血压不降，反而升高。（血压和休克呈不平行关系。）疼痛与

8、休克观察与护理如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。是病情变化的标志重要指标之一。血压的观察和护理尽快将收缩压降至100～120／60～70ｍｍＨｇ。心率控制在60－70次／分，甚至降至足够维持心脑肾重要器官灌注即可，在测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。血压的观察和护理临床常用硝普钠或硝酸甘油泵入。可以同时使用β受体阻滞剂(美托洛尔等）以抑制心