小儿心血管系统 常见急症的认识与对策

《小儿心血管系统 常见急症的认识与对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿心血管系统常见急症的认识与对策一、青紫型先心病缺氧发作青紫型先心病发作性缺氧常在生后3～4个月开始出现，4～5岁左右侧支循环增多后自行消失或症状减轻；发作次数不等，重者一天内可发作数次。发病机理可能为体循环阻力突然降低或肺循环阻力突然增加，右心室流出道在狭窄的基础上肌部发生痉挛，或为心动过速使右心室容量减少，引起肺循环血流量突然减少或中断所致。病因※缺氧发作多发生在肺循环血流量减少的青紫型先心病，以法洛四联症最常见，还可见于三尖瓣闭锁、无室间隔缺损的肺动脉闭锁等。※凡引起动脉血PaO2和pH波动的因素，均可诱发缺氧发作，如哺乳、啼哭、排便或剧烈运动等。诊断※临床表现患

2、儿在哺乳、啼哭、排便或剧烈活动时，突然发作：1、轻者表现为呼吸困难和青紫加重，失去知觉，持续数分钟至半小时后自行恢复；2、重者出现惊厥、昏迷、偶可死亡。诊断※体格检查可发现原有心脏杂音暂时减轻或消失。※辅助检查胸片、ECG、UCG、心导管和心血管造影，可发现原发疾病的征象，有助诊断。处理一旦缺氧发作，应立即采取下列措施：※体位:应将患儿四肢屈曲，或胸膝卧位。※立即吸氧:※药物治疗:需用吗啡0.1mg/kg/次ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次im，对缺氧发作持续较久者，需用碳酸氢钠iv。预防发作※缺氧发作频繁者，可长期口服心得

3、安，剂量为1～4mg/(kg.d)，以预防发作。待时机成熟，可手术治疗原发疾病。二、阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)既往按照成人心率﹥160次/分、年长儿﹥180次/分、婴幼儿﹥220次/分，作为诊断阵发性房性或结性心动过速的指征。但近年来，心脏电生理的研究发现，PSVT时心率并不一定大于上述值，所以PSVT的诊断单靠心率是不准确的，应根据其突发突止的特征，结合心脏电生理检查来诊断较适宜。PSVT发生的机制※折返运动（reentry）其形成条件有：①存在折返通路；②发生单向阻滞；③两条或多条通路的不

4、应期和传导速度不同，一般来说通路的传导速度越快，其不应期越长。※自律性增强（enhancedautomaticity）由于心房或房室结的自律性增高所致。PSVT分类PSVT发生率（%）分类成人儿童AVNRT5816折AVRT3052返IART41ISRT47自AAT418律ANT4病因折返性PSVTAVRT绝大多数（几乎全部）属无器质性心脏病，某些学者认为是胎儿期心脏发育或结构异常所致；AVNRT多数无器质性心脏病，少数为病毒性心肌炎或风湿性心肌炎所致。自律性PSVT多见于心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒、电解质紊乱、心导管检查或心脏手术后、脓毒败血症等。诱因发热、感染、情绪激动

5、、哭闹或剧烈运动、电解质紊乱等均可诱发PSVT发作。诊断病史询问有突然发作或突然终止的心动过速。临床表现PSVT发作时婴幼儿可表现为烦躁不安、拒奶、呕吐、面色苍白、多汗、四肢末端发凉青紫等。如果PSVT发作持续48h以上，常致心力衰竭或心源性休克，患儿呼吸困难加重，出现浮肿、肝脏肿大、心脏扩大、脉细数。儿童可诉疲乏难受、心悸、头晕、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、少数有短暂的眩晕或昏厥。较少发生心力衰竭或心源性休克。可现AVB。诊断心电图（1）体表ECG的特点：①R-R间期绝对匀齐，心室率的快慢取决于患儿的年龄及PSVT的类型；②多数患儿QRS波呈室上性，也有部分患儿出现宽大畸

6、形的QRS波；③部分患儿可显示清晰P’波，P’波可在QRS前或后，如果心率过快，P’波可与T波融合；④ST-T可呈缺血损伤型改变。诊断⑵食道心电图比较容易辨认P’波和QRS波。体表心电图上出现的宽大畸形QRS波，经EECG显示其可为：PSVT并发束支传导阻滞、AAVRT（反向性房室折返性）或P’波与QRS波融合所致。⑶经食道心房调搏术用S1-S2刺激法可诱发或中止折返性室上性心动过速，自律性心动过速则不能诱发或中止。不同类型PSVT的特点类型折返部位心率食道调搏AVB刺激迷走N临床意义（次/分）诱发或中止AVNRT房室结内160～220+－中止大多无器质性AVRT房室间18

7、0～200+－中止多无器质性SANRT窦房结内120～180++中止见于器质性IART心房内++不中止见于心肌炎AAT房性自律100～160－+不中止洋地黄中毒和低钾处理1、兴奋迷走神经的方法⑴刺激咽部⑵屏气法（Valsalva）⑶压迫颈动脉窦法⑷压迫眼球法⑸突然变换体位姿势法⑹冷敷面部法处理2、药物治疗⑴控制发作①洋地黄类PSVT合并心力衰竭者，应首选（西地兰）。对W.P.W合并AAVRT者，禁用该制剂，这是因为它可以缩短前传不应期，加快传导性，使激动由旁道前传的机率增高，导致AAVRT持续发作，同时也有引起室性