常见的导管相关感染的护理

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1、常见的导管相关感染的护理院内感染越来越受到重视导管相关感染与置入导管有关的感染Catheter-relatedinfection，CRI导管相关感染（CDC2002）局部感染（植入部位的感染）：在导管植入部位，若发现发红、硬块、压痛，或在植入部位的皮肤上发现有2cm左右的化脓性物质，即确定是感染。导管相关的血流感染（CRBSI）：病患使用中心静脉导管大于48小时后发生感染现象，侵入导管端培养出的微生物与血液培养（周边血管采血）所分离出的微生物相同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。感染现状中心静脉导管气管插管留置导尿管血液透析管中心静脉导

2、管PICCPort-a-cathHickman导管导管相关性血流感染（CRBSI）美国：每年使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染（Catheter-relatedbloodstreaminfections；CRBSI），在ICU内造成28000人死亡。费用4.5万dollars/例血流感染美国疾病管制局统计：ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/1000导管日。导管相关性血流感染（CRBSI）可引起系统性感染：败血性血栓静脉炎、心内膜炎和其他转移性感染。这些感染的死亡率：12%-15%中心静脉导管美国5万～

3、10万/年感染率2%－4%日本5%～20%我国8.54%导管相关败血症1.54%气管插管下呼吸道感染。院内肺炎发生率是非机械通气患者的7～21倍发病率高达25.7%呼吸机相关性肺炎(VAP)：发生率18%～60%病死率超过50%留置导尿管（UTI）美国　尿路感染占医院感染的42%，居医院感染的首位。日本　尿路感染93%是留置尿管引起我国68例留置导尿管的患者中32.9%的病人发生尿路感染2%～4%的尿路带管者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%。血液透析管感染是影响血液透析患者发病率和死亡率的主要原因之一（12%～36%）。血透患者

4、菌血症中48%～73%是由血管通路感染引起。致病原因宿主因素导管型态导管留置时间导管护理消毒溶液污染医疗人员双手致病原因－－宿主因素免疫力癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性疾病和免疫系统受抑制（Anatoliotakietal,2004）致病原因－－导管的型态外周静脉导管1.3%动脉导管1.9%中心静脉导管3.3%多腔导管可能会增加感染的危险性致病原因－－导管的型态聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物表面不规则易引起某些微生物粘附致病原因－－导管的留置时间插管3d后，发生感染的危险率与实际发生感染的比例呈非线性关系。肺动脉导管插管前

5、4d发生感染的危险率低于1%，而第4天后发生感染的危险率呈指数增加。导尿管留置30天以上，感染率几乎为100%。致病原因－－导管护理临床护士必须知道如何照顾中心静脉导管和如何运用简单的措施来降低病人得到感染的危险性（Ferrettietal,2002）引起CRI的危险因素　　　　－－血栓形成体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内面沉积，细菌可以附在其上，并迅速被生物膜包裹以免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。引起CRI的危险因素　　　　－－内源性污染细菌来自体内其他部位的感染源。基础疾病是感染性病变时，细菌可种植在管尖形

6、成的纤维套中而导致感染。感染的主要病原菌凝固酶阴性葡萄球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌其他凝固酶阴性葡萄球菌更容易附在聚合体的表面，某些特定的菌种会制造一种细胞外的多糖类，常以粘液呈现，粘液增加凝固酶阴性葡萄球菌的致病性（粘液成为多型核细胞杀灭细菌的屏障，或使它们对抗生素的敏感性降低）。大肠埃希菌尿路感染中肠杆菌科细菌一直占主要地位。留置导尿管引起的相关感染：大肠埃希菌占35.8%－40%。大肠埃希菌的耐药性：几乎对所有的β2内酰胺类抗生素耐药，为临床治疗带来麻烦。铜绿假单胞菌在潮湿环境中能长期生存气管切开置管或气管插管雾化吸入器各种

7、管道，消毒不严被污染，使用过程中病原体形成气溶胶沉积于肺的最终单位而感染。嗜麦芽窄食单胞菌非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、植物根系中，是人体的机会致病菌，各种侵入性操作使机体防御能力降低，增加了该菌的感染机会。嗜麦芽窄食单胞菌在气管切开、机械通气等操作中感染危险性很高，肺部SMA感染以呼吸性相关性肺炎形式出现机会相对较多。其他不动杆菌、肠球菌等多重耐药性预防中心静脉感染（美国CDC的建议）使用最大防护屏障以洗必泰消毒病人的皮肤选择锁骨下静脉为导管置入处只有在需要时才更换导管（不要规则性更换）当导管不再使用时，需尽快移除（Warren,

8、etal,2006）预防中心静脉感染（美国CDC的建议）放置和照顾导管时需做好手部清洁使用透明敷料，当伤口有渗血时使用纱布只有在敷料污染或不服帖时才更