导管相关感染的感染控制

《导管相关感染的感染控制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、导管相关感染的感染控制许红赤峰市平矿总院（内蒙古赤峰024076）中图分类号］R1819［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）10—97-02CRBSI是一种常见的院内感染，它的高发生率，不仅延长了住院时间，增加了医疗费用，也造成了患者的高病死率，已有很多研究显示，CRBSI是可以预防的。概念：留置血管内导管患者，至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在蘭血症或霉蘭血症，同时伴有感染症状（例如发热，寒战，低血压等），除血管内导管外，无其他明确感染灶1细菌培养方法1.1导管半定量细菌培养阳性15cfu/导管片断或者定量培养阳性（103），同时从导管培养

2、出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）从CVCS外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1;同时从CVCS外周静脉抽血送细菌培养CVCS所取血培养出现阳性的时间比外周血早2H以上。1.2留置导管48H内发生的BSI;48h小时以后出现的BSI,怀疑与导管相关者，必需有确凿的证据CBSI关键点，采血次数，接种血液数量，使用含培养瓶。1.3导管培养：只在疑诊CRBSI时做，推荐使用定量或半定量培养法，应同时送检导管尖端和皮下部分怀疑肺动脉导管感染时，导管套管尖端部位的细菌检出较其它部分高，应作为主要送检标木。2预防CRBSI的核心操作规范［1］2.1手卫

3、生洗手211必须严格按照规定洗手的操作即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略，遵照护理规范等规章制度，带洁净手套，而不一定带无菌手套。进行动脉，中心静脉置管时必须带无菌手套更换穿刺点敷料吋带洁浄或者无菌手套。212尽可能多地保护操作区域；213洗必泰消毒局部皮肤；214锁骨下静脉作为置管常作部位，特别是无隧道者；215每日评估保留置管的必要性，及时拔除非必须者。2.2尽可能多地保护操作区域术者及参与者：严格遵循手卫生规范，戴帽子，

4、_1罩，无菌手术袍和手套帽子应覆盖全部头发，口罩覆盖嘴和鼻子，就像进行外科手术一样。患者，从头到脚趾用无菌巾单覆盖只留局部操作区域。2.3临

5、床观察-早诊B视观察穿刺点，或者隔着敷料触诊穿刺点，如果患者出现穿刺点触痛,仔细彻底检查穿刺点。2.4鼓励患者出现异常时及时通知医务人员。2.5制定一个规范的表格，记录插管，拔除导管，敷料更换的具体吋间，插管操作者，护理人员姓名等。2.6没有必要常规培养导管尖端3穿刺点、敷料及导管的防护[2]3.1穿刺点成覆盖无菌纱布或透明，透气的贴膜。如患者存在出汗，穿刺点出血或者渗出等情况,应该使用无菌纱布覆盖,避免使用贴膜。3.2敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定。3.3穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包

6、括透析用导管原因是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药。3.4为了防止细菌污染导管，避免导管体端浸水。患者洗浴吋尤苏应该注意，必要吋使用防水贴覆盖导管肝素帽。3.5导管的选择和更换。当临床怀疑导管为感染源吋，谨慎决定是否拔除或者更换导管，不要患者一出现发热就拔除导管。当患者出现菌血症或者霉菌血症吋，但感染源不太可能是静脉导管时，不要常规地拔除导管。3.6如果穿刺点出现化脓提示感染时，立即拔除此短期使用的中心静脉导管，如果患者出现血流动力学不稳定且存在CRBST时，立即拔除所有中心静脉导管。如怀疑患者存在CRBST，不可通过导丝更换导管。4导管护理中的皮肤消毒4.1留置导管前，更

7、换敷料吋，使用适宜制剂消毒皮肤，2%氯已定制剂消毒效果最好，碘酊，70%乙醇（国内为75%）和聚维酮碘亦可。4.22月以下小儿是否可使用氯己定制剂尚无定论。穿刺前消毒皮肤吋，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。聚维酮碘必须作用2分钟以上，职果药液未干，必要吋可等其风干。4.3穿刺前，更换敷料过程中，穿刺点皮肤避免接触有机溶剂（例如丙酮，乙醚等）。5无针给药装置的更换[3]5.1无针给药装置尽量与输液管路同时更换，必要吋间隔更短吋间。5.2更换接头的间隔时间可不短于72小时或者根据厂家建议。5.3各组件适配性好，确保液路系统发生渗漏，破裂的可能最

8、小。6静脉输液的混合和质量控制。6.1静脉用药物的混合配制工作应该在药剂科层流洁浄室中进行，实施无菌操作。3.2静脉给药如果出现肉眼浑浊，漏液，破裂出现沉淀，超过的效曰期等情况，不可使用。6.3尽可能使用单剂量包装的静脉用药物，冋一品种单剂量包装药物剩余部分不可混在一起留做后用。6.4多剂量包装药物的配制及更换。6.4.1多剂量包装剂启用后，剩余部分可冷藏保存。6.4.2抽取药液前，应该使用70%乙醇消毒瓶塞。6.4.3使用无菌注射器抽取药液，注意无菌操作。6.4.4如果来能保证无菌状态，剩余药液座该丢弃。6.4.