导管相关感染的预防与控制

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1、导管相关感染的预防与控制1meiliman@hotmail.com学习内容：什么是医院感染？【了解】导管相关血流感染-CRBSI【掌握】呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】多重耐药菌【熟悉】2meiliman@hotmail.com医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。3meiliman@hotmail.com医院感染的特点致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰

2、氏阳性(G+)菌(21.3%)耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染4meiliman@hotmail.com感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。5meiliman@hotmail.com常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题MDROS免疫抑制剂患者感染问题医院感染暴发问题Outbreak6meilim

3、an@hotmail.com医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生，优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施VAPCRBSICRUTI重要部位感染预防与控制耐药菌的预防与控制7meiliman@hotmail.com侵入性操作相关感染问题导尿管相关尿路感染CR-UTI呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CR-BSI8meiliman@hotmail.com如何预防CR-BSI?置管时：留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管9meiliman@

4、hotmail.com导管相关血流感染预防—置管后用无菌透明专用贴膜（3M）；更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；10meiliman@hotmail.com导管相关血流感染预防—置管后输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另

5、一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。11meiliman@hotmail.com预防VAP的护理降低口咽部和消化道的定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管半卧位经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引防止口咽部分泌物吸入12meiliman@hotmail.com预防VAP的护理尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症保护胃粘膜的特性合适的手卫生气管腔

6、内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染13meiliman@hotmail.com美国目前推行的预防VAP集束化管理床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引卧位与VAP发病率仰卧23％半卧5％14meiliman@hotmail.com气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方

7、分泌物的引流15meiliman@hotmail.com具有同源特征的病原菌主要来源于两方面来源于同一病人来源于同一呼吸机警示：呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。16meiliman@hotmail.com根据循证医学建立的预防VAP行动指南建议不建议考虑经口气管插管人工鼻过滤器封闭吸痰管声门下吸引半卧位胸部理疗动力翻身床定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位17meiliman@hotmail.comCAUTI的发生率单次短暂导管插入1~5％开放留置导尿4天以

8、上100％密闭式导尿20％18meil