导管相关血行感染的预防与控制

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1、血管内导管相关性感染的防控全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉插管使用率40.15%，中心静脉插管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU，CRBSI发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，CRBSI发生率是2.59/千导管日。--全国医院感染监控信息前言CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次

2、感染所造成的经济损失，估计在34508--56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。前言对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。前言根据插入的血管类型分为：外周静脉导管中心静脉导管动脉导管根据使用时间的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管）永久的或长

3、期的导管（留置14天以上）导管的分类根据插管位置分为：锁骨下静脉股静脉颈内静脉外周血管外周置入中心静脉导管脐导管导管的分类根据皮肤到血管的路径分为：隧道型导管非隧道型导管根据导管的长度或导管的一些特征分为：是否有鞘是否注入肝素是否使用抗生素管腔数导管的分类外周静脉导管用途外周静脉导管最常用的短期血管内装置，通常由前臂或手的分枝血管插入。中等长度导管属外周导管，长度7.6—20.3厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉或头静脉，但不到达中心静脉，发生感染的风险低于中心静脉导管。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途非隧道式短期经皮插入到中心静脉（锁

4、骨下静脉、中心静脉导管颈内静脉、股静脉），最常用，占CRBSI的大多数。完全置入导管通过在皮下建立隧道埋入的皮下端口或储器，具有自我封闭功能，可经针刺体表皮肤进入，发生感染的可能性较小。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途肺动脉导管通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，平均放置时间仅为3天。外周置入为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提中心导管供了选择，一般经过头静脉或肘臂静（PICC）脉等外周静脉插入，并最终到达上腔静脉，在ICU住院患者的感染发生率与中心静脉导管类似。血管内导管类型及用途中心静脉导管用途长期中心经由手术植入的中心静脉导静脉导管管，其隧

5、道部分位于皮外，涤纶鞘位于插入位点内，用于需要进行长期化疗，家庭输液及透析的患者。血管内导管类型及用途动脉导管用途外周短期使用，常用于监测危重患者的血液动脉导管动力学状态及血气水平，发生血流感染的风险与中心静脉导管相似。通常置于桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉。血管内导管类型及用途导管相关性感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。导管相关性感

6、染的危险因素----导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易于病原体的黏附。因此，一些国家出售的大部分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发的感染。导管相关性感染的决定性因素----感染病原菌的特性与毒力。病原菌的黏附特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附在导管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性葡萄球菌的某些菌株可以产生一种

7、细胞外的多聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿主的防御机制（作为一种屏障防止被白细胞吞噬和杀灭）和降低对抗生素的敏感性（在抗生素接触到细菌细胞壁前把抗生素包围起来）来增强细菌的致病性。导管相关性感染的决定性因素CanadaCommunicableDiseaseReport–SupplementVolume:23S8,December1997感染来源常见的感染来源：1、病原微生物沿导管外表侵入：多发生于早期（<7天）2、腔内定植引起的Hub污染：多发生于>10天不常见的感染来源：1、病原微生物由血液从其它感染部位带来的2、污染的输入液导管相

8、关感染的发病机理插管部位周围皮肤细菌移位生长大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将