常用中药中毒解救及护理

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1、常用中药中毒解救及护理主讲:坤坤9/7/20211教学大纲一、毒药的概念二、常见有毒中药的分类三、中草药中毒的途径四、中草药中毒的常见原因五、中草药中毒的预防措施六、中草药中毒的临床表现七、中草药中毒的解救及护理9/7/20212一、毒的涵义在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里的毒药为中药的总称。明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。9/7/20213一、毒的涵义两重含义：所有可能伤害机体的物质或能力；与药通义，表示治疗能力的强弱。9/7/20214中药毒性

2、的含义：毒性即为偏性（药性）以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则用之得当即可发挥治疗作用用之不当则可毒害机体9/7/20215有毒中药的分级2005版《中国药典》把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。《神农本草》把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识。9/7/20216《素问》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”9/7/20217有毒中药的分级急性毒性确定毒性L

3、D50(g/kg)515162050大毒有毒小毒无毒9/7/20218中医：药物的偏性药性的大小药效的强弱西医：药物对机体的实质性损害中西医对毒药的不同见解9/7/20219马兜铃酸“肾衰”小柴胡汤“肺炎”鱼腥草注射剂“过敏性休克”中药不良反应事件附:题外话9/7/202110“马兜铃”的震撼1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，患者服用后血肌酐于3个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃

4、酸肾病。9/7/202111“马兜铃”的震撼比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为“中草药肾病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表有关研究报告。9/7/202112“马兜铃”的震撼国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃类植物引起的肾脏损害称作“中草药肾病”。马兜铃酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一类药物的主要毒性成分之一，故称为“马兜铃酸肾病”(AAN)较为合适，目前国外学者也应用了这一病

5、名。9/7/202113“马兜铃”的连锁反应中药马兜铃是马兜铃科多年生植物马兜铃的成熟果实。苦、微辛，寒，归肺、大肠经。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜过大，以免引起呕吐。9/7/202114中药马兜铃9/7/202115“马兜铃”的连锁反应AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，含有或可能含有马兜铃酸的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、青木香、广防己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等。9/7/202116“马兜铃”的连锁反应含马兜铃酸的常见中成药有：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸

6、、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。9/7/202117“马兜铃”的连锁反应2002年6月，美国食品药品管理局宣布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。香港卫生署发言人宣布：将从2004年6月1日起，停止进口和销售含有马兜铃酸的中药材及其制剂。欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材及中成药进口。9/7/202118“马兜铃”的连锁反应我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸事件”原因是用关木通替代木通2003年2月28日国家药品监管局发出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知》9/7/202119“小柴胡汤”事件9/7

7、/202120“小柴胡汤”事件小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、生姜、甘草，共七味药功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁苦满，苔白，脉弦9/7/202121“小柴胡汤”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具有一定作用9/7/202122“小柴胡汤”曾风靡日本20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。1976年，日本近畿大学东洋医学研究所主

8、任有地滋教授通过４年研究，在和汉药研讨会上发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，在日本引起不同凡响。9/7/202123“小柴胡汤”曾