心理咨询基本技术系列

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1、心理咨询基本技术(BasicSkillsinCounseling)上海市心理咨询中心复旦大学上海医学院精神医学系徐勇集中注意技术（AttendingSkills）非言语交流和倾听集中注意是所有治疗性接触的基础。没有集中注意技术，要想建立良好的医患关系，即使不是不可能的，也是非常困难的。因此，毫不奇怪，在培训中应当首先发展集中注意技术，尤其是非言语交流和倾听。非言语交流（1）言语及非言语交流的相互作用方式定义日常生活医生患者重复非言语表达重复言语信息对朋友说“你好”并挥手。前倾并用关切的语调说：“那一定很痛苦了”。在说起一件悲伤的事情时哭泣。矛盾非言语表达与言

2、语信息相悖。父母在虐待孩子时对孩子叫喊：“打你是因为我非常爱你”。用很高的带有攻击性的语气对患者说：“我并不生你的气”。（应该避免）面带微笑地谈论他/她的一个深爱的人的去世。替代对言语交流作出非言语反应用点头来代替说“是”对提问作出回答。当病人问“你理解我吗”？医生前倾并点头。当医生询问患者当刻的感受时患者开始哭泣。非言语交流（2）言语及非言语交流的相互作用方式定义日常生活医生患者补充非言语反应阐述或深化言语信息在说“我爱你”时面带微笑并抚摩对方。在作出放松的指示时语速放慢，语调变低。在谈论一件令人焦虑的事件时语速加快，身体动作增加。强调用非言语来强调或突出

3、较长言语信息的某一部分在演讲时讲到令人生气的地方敲桌子。在说“听上去象是一件开心的，而不是令人沮丧的事。”时，讲到“开心”是改变语调，并抬起头来。在讲到最伤心的地方眼望别处，泣不成声。调节非言语线索帮助听者和讲者调节他们之间的言语交流当对谈话内容感到厌烦时头转向别处，示意讲者不要再讲。在患者讲话时点头表示理解，并保持尊重关切的目光接触，示意患者继续讲。停顿，并突然看着医生，要求医生对他/她刚才讲的说些什么。非言语交流的构成所有的非言语交流都或多或少由以下五个部分组成：外貌，身势，辅助语言，空间的使用以及时机。外貌外貌是指一个人的身体，以及他/她的着装、打扮以

4、及卫生。医生应该注意患者的身高和体重，修饰和卫生，着装的方式和风格，皮肤和头发的颜色，表情，躯体健康水平，躯体标志，如伤疤，青紫，躯体残疾以及矫形装置。许多特征都是简单描述性的，但有些可以提供重要的非言语交流信息，比如修饰和卫生，躯体缺陷。医生应该警惕不要让自己的成见影响对病人的外貌的评价。医生的外貌同样不可忽视。身势身势是指整个身体或身体的各个部分的运动。非常重要的身势包括头，脸，眼睛，嘴，肩膀，手臂，手，腿，脚及躯干的运动全身任何部位的肌肉运动都是重要的，因为它们可以提供大量的有关病人警觉状态及情绪状态的信息。植物神经反应同样重要。所有这些，包括面部表情

5、，都应根据是否与谈话的言语内容相一致来进行评定。医生应该意识到并不是所有的病人都用同样的身势表达同样的事情。最重要的是懂得病人用他们的身体表达他们自己，如果治疗师愿意努力去学习这些身势对每一个病人意味着什么，他们可以获得有关病人的大量的信息。同样非常重要的是病人用身势来表达替代和强调，懂得如何“阅读”病人的身势可以帮助我们更全面地理解病人，认识到病人交流的重点所在。医生同样可以通过身势来表达非言语信息。非常重要的是，医生要理解病人通过身势所要表达的东西，但我们不能反过来要求病人也这样做。病人根据他们自己的非言语表达的经验来推断医生的身势，他们通常不会努力去

6、理解医生的独特表达方式。医生应该以自己个人的身势去适应病人，而不要期望病人会学习医生的独特的使用身势的方式。这就需要医生加强自身的自我觉察。辅助语言辅助语言是指声音和言语的非言语部分，例如音量和音高，言语的速度和流畅性，以及言语的方式。病人音量和音高以及语速和流畅性的解释价值不在于它们本身，而来自于在一个特定的病人身上的变化。言语的方式是指除上述以外的言语方面的任何变化，例如沉默，压力，口音，或一些不寻常的表达，如断断续续，叹气，影响讲话的喘气等等。需要重点指出的是，与身势一样，只有把辅助言语放到每一个病人独特的情景中去，才能最好地去理解和解释它们。医生有意

7、识地运用辅助言语来补充和强调能够更有效地让病人听到医生要表达的重要的信息。另外，医生应该注意到病人可能会对医生独特的使用声音和言语的方式作出特定的个人的反应。调整辅助言语以适应不同的病人有助于在治疗开始建立良好的医患关系。空间的使用观察病人如何使用个人和环境空间有助于更好地理解病人。空间的使用的两个最重要的方面是距离和位置。如果医生和病人的个人空间需要有明显的冲突，就会产生许多问题。另一个与距离有关的问题是身体接触。位置是通过医生的治疗室的布置来表达的。如果病人通过改变预先布置好的位置对治疗环境进行改变，我们就可以获得非常重要的信息。时机时机是指治疗中所有的

8、时间参数，例如准时开始和准时结束，以及在治疗过程中如