家庭健康询问调查表

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1、第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查表填写说明和指标解释卫生部统计信息中心2008年5月家庭健康询问调查表的构成家庭健康询问调查表由首页和八个表组成首页表1：家庭一般情况调查表表2：家庭成员健康询问调查表表3：15-49岁已婚育龄妇女调查表表4：5岁以下儿童调查表表5：60岁及以上老年人口调查表表6：两周病伤调查表表7：住院病人调查表表8：农村地区外出务工及随行家庭成员调查调查对象表1--表7对象：全国范围内被抽中的样本住户当中的常住人口。住户：凡居住和生活在一起的一组人或一个人称为一个住户，无论其户口是

2、否在本地。常住人口：调查前半年内居住在本地的住户成员。表8对象：农村地区，样本住户中长期（超过半年）在县外务工的农民及随行的家庭成员。指导手册13页，样本地区及其行政区划代码表中，第二列“城乡”一栏，数字为1的是城市地区，数字为9的是农村地区家庭健康询问调查表应答人表1、表8：由对家里情况最了解的人回答表2、5、6、7：原则上由本人回答本人无回答能力（老人、智力障碍的人）可由知情者代答表3：15-49岁已婚育龄妇女必须由本人回答，本人当时不在家应再次入户，直到询问到本人为止表4：由儿童的母亲代答家庭健康询问调

3、查表询问次序入户入户致辞调查表首页表1：家庭一般情况表2A部分：个人基本情况表2B部分：患病调查表6两周患病调查表8农村地区外出务工及随行家庭成员调查表7住院调查表2C部分：健康及行为表3：15-49岁已婚育龄妇女表5：60岁及以上老年人口调查表表4：5岁以下儿童调查表5岁以下15岁及以上5-14岁15-49岁已婚妇女60岁及以上老人注：红色线条城市地区蓝色线条农村地区黑色线条为共同问题17选了1问题31选了1，填完32题调查表填写要求用钢笔或圆珠笔填写，不得用铅笔或红笔填写；字迹工整，不得草写，不要填写（）

4、，汉字和单位等，直接填写所对应的数字；数字一定要填写在格子内，不得出格部分需要计算不能在现场直接完成的可用调查表边的空白处进行记录，之后将结果填写在表内如数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码134231223家庭成员编码超过6人时，使用2份调查表，第二份表的成员编码需要更改，最后将其合钉在一起070809101112被调查成员编码010203040506-----家庭成员编码每个成员的编码是唯一的，在各张表都应一致在病伤和住院调查表中不需要与住户成员调查表的列一致，但在表的第一行

5、要填写家庭成员代码（如果一个成员患2种或以上的疾病，需要分别询问不同的疾病，用不同的列填写，但成员代码一致）住户成员编码040406-----调查表说明有一些问题前后有括号，里面有注释的内容，按照注释的内容填写转问。如：表2的问题17，调查前14天内，是否有身体不适？(1)是（转问表6）……跳问。如：表2的问题18，半年内是否有经医生诊断的慢性病？……(2)否(跳问31题)只在农村地区询问。如：表1的问题3，（农村地区询问）在县外务工……人员数最多可选3项。表中的问题，如果没有特殊说明，都只选1项；有些问题需

6、要多选的，我们都已经在问题中给出了注释，并且留出了多选的空格。如：表2的问题69，……卫生保健知识主要从哪里获得？(最多可选3项)由调查员确定。如：表2问题72,(由调查员确定)该成员是否是15-49岁已婚育龄妇女？调查表说明有一些问题，在描述中加了限制条件。如：表1问题28，您家没有参加或退出NCMS，最主要的原因。有一些问题是在问题上加了一行的注释表1问题27上面一行。下列问题只在开展了新型合作医疗的地区询问。调查表说明疾病的名称及编码疾病名称调查时一定不要缺失。慢性病疾病名称：表2的问题19、23、27

7、两周患病的疾病名称：表6的问题3调查前12个月内住院的疾病名称：表7的问题2疾病编码可以在调查后查填，一定不要缺失。慢性病疾病编码：表2的问题20、24、28两周患病的疾病编码：表6的问题4调查前12个月内住院的疾病编码：表7的问题3调查表分项目填写及指标的解释调查表首页户主姓名____电话号码：区号+电话号码家庭地址:____省____县（市）____乡镇____________________（详细地址）行政区划与乡镇、村、住户编号县（市或市区）乡镇村住户□□□□□□□□□□1、县行政区划代码（共6位），

8、国家样本点查指导手册13页“样本地区及行政区划代码”表，西部扩大调查点填样本乡所在县的行政区划；2、乡镇编码、村编码由县（市、区）领导小组确定。乡编码（2位），国家点01-05，西部扩点从06开始编号村编码（1位），1-23、住户编码（共2位）调查指导员根据访问记录统计表上的顺序进行填写，首次抽中户编码在01-60的范围以内，替换户编码为61-70。这里的户主是指抽样操作表上的户主，即：在这个村或者