实验诊断学临床生化

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1、临床生化检查浙江大学附属一院陈燕临床生物化学检查肝病常用实验室检查血浆蛋白质代谢检查：清蛋白测定(albumin,A)：参考值：40-55g/L血清总蛋白和清蛋白降低临床意义：清蛋白合成不足(肝细胞损坏)、蛋白摄入不足(营养不良)、蛋白丢失过多(肾病综合征、烧伤等)、蛋白消耗增加(恶性映肿瘤、重症结核)、血液稀释球蛋白(globulin,G)：参考值：20-30g/L临床化学检查蛋白质代谢检查血清球蛋白增高临床意义：慢性肝病M球蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染(结核病、黑热病等)正常成人A/G比值：1.5-2

2、.5:1A/G比值降低或倒转：血清蛋白电泳意义：略临床化学检查肝病常用血清酶检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)：以肝细胞中含量最多，其次是骨骼肌、肾、心肌等。在肝细胞中主要存在于肝细胞质中。半衰期47h天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和肾中。在肝细胞中主要存在于线粒体中。半衰期17h在肝细胞等损伤时，这二种酶均升高。参考值：ALT3-50U/LAST3-40U/L临床化学检查临床意义：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、胆道阻塞、洒精肝、脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。急

3、性重症肝炎病情恶化时：可出现黄疸加重，胆红素升高，但转氨酶却减低，即胆酶分离现象，提示肝细胞坏死，预后不佳。临床化学检查碱性磷酸酶测定(ALP)：主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中，在肝中主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠道。在骨组织中由造骨细胞产生临床化学检查碱性磷酸酶测定的临床意义：各种肝内、外胆管阻塞性病、ALP明显升高，ALP与ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别。骨骼疾病：在骨组织中ALP由造骨细胞产生，成骨细胞瘤、佝偻病、纤维性骨炎等疾患时血ALP升高。生理性增高：儿童生长期、

4、妊娠后期等。临床化学检查γ-谷氨酰转移酶测定(GGT或γ-GT)：该酶主要分布在肾、肝、胰等，血清中主要来自肝胆系统。肝中主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统增高临床意义：胆道阻塞性疾病：胆汁郁滞、肝癌明显增高病毒性肝炎和肝硬化：洒精性和药物性肝炎：胰腺癌或炎、前列腺癌等轻度增高。临床化学检查1、氧化酶测定(MAO)：该酶主要分布在个肝、肾、心、脑中，肝中MAO来源于线粒体中，其能促进结缔组织的成熟，参与胶原成熟最后阶段架桥形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。MAO测定能反映肝纤维程度2、脯氨酰羟化酶测定(PH)PH

5、是胶原纤维合成酶，肝脏纤维化时胶原纤维合成亢进，在肝中及血清中活性均增高。肝脏纤维化标志物检查Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定(PⅢP)：Ⅲ型胶原主要于肝纤维化早期增加，血液中的PⅢP主要是肝纤维化早期的标志物。是敏感的肝纤维化化学指标，诊断阳性率为90%。慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加。肝癌生物化学指标检测临床化学检查甲胎蛋白测定(AFP)原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，阳性率为67.8%~74.4%。50%的患者AFP>300μg/L，此外病毒性肝炎、肝硬化、睾丸癌、妇女妊娠等均可增高。α-L-

6、岩藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)：存在于人体组织(肝、脑、肺、肾等)用于肝细胞癌和其它肝占位性病变的鉴别诊断，肝癌时AFU明显增高。临床化学检查临床化学检查肝是人体含酶最丰富的器官，含有数百种：肝细胞内酶：ALT、AST、LDH肝细胞合成酶：凝血酶肝和某些组织合成的酶：ALP、Ү-GT与肝纤维组织增生有关的酶：MAO、PIIIP胆红素代谢功能检测临床生化检查黄疸（Jaundice）是由于血清中胆红素高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征假性黄疸：食物：进食过多的含胡萝卜素的食物，如：胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘

7、等药物：环孢霉素A、氯丙嗪等老年人：球结膜下脂肪堆积黄疸病因学分类：肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸临床化学检查血清胆红素检测：胆红素正常代谢：红细胞-胆红素(UCB)-结合胆红素(CB)-尿胆原，大部分氧化为尿胆素随粪排出(称粪胆素)，小部分由肠粘膜吸收经门脉到肝，其大部分转变为结合胆红素，又随胆汁排到肠内,小部分尿胆原经体循环由肾排出。临床化学检查血清胆红素检测：总胆红素(STB)：3.4~17.1µmol/L，结合(CB)：0~6.8µmol/L非结合(UCB)1.7~10.2µmol/L临

8、床意义：判断有无黄疸及黄疸程度判断黄疸原因及判断黄疸型临床化学检查正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素尿内胆色素CBUCB尿胆红素尿胆原正常人0~6.81.7~10.2阴性0.84~4.2梗阻性黄痘明显增加轻度增加强阳性减少或缺少溶血性黄痘轻度增加明显增加阴性明显增加肝细胞性黄豆中度增加中度增加阳性正常或轻度增加临床化学检查胆碱酯酶测