临床生化实验项目的应用

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1、临床生化实验项目的应用一、临床病症与检验项目选择12二、生化测定的样品选择WBC/RBC/有形成份BP细胞内液40%血液/水占91%-92%体液（占体重60%）//无形成份固体占8-9%（蛋白细胞外液20%质、脂肪酶、葡萄组织间液糖、维生素、激素、无机盐、镁、硫、铁代谢产物（主要指三大代谢产物）/生化项目测定的样品特异性酶类（主耍支器官酶）1.血清葡萄糖的测定：葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、葡萄糖脱氢酶法。糖尿病定义：根据糖代谢障碍贵如代谢病，根据胰岛素相对或绝对不足而归入内分泌疾病。糖尿病是一种由多种临床特征和高糖血症组成的综合症，而高血症的诊断

2、可能来自各种疾病和异常的结果，绝对的或相对的胰岛素不足或胰岛素对细胞影响的不够是形成高糖血症的原因。生化和生理：空腹的概念：是至少8小时没有热量的摄入。空腹血糖指的是：禁食过夜后，早餐前测定的血糖才能叫空腹血糖,空腹血糖最好在早晨7点以前抽取。餐前血糖指的是：午餐及晚餐前空腹时测定的血糖称为餐前血糖。糖尿病的最新诊断标准：症状+随机H1L糖^ll.lmmol/L(200mg/dl)3或FPG27.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT中2HPG^11.1mmol/LL(200mg/dl)o症状不典型者，需另一天再次证实。不主张做第三次OGTT。随时是指

3、上一天中的任意时间而不管上次进餐时间。1998年WHO糖尿病咨询委员会指出，临床医生在做出糖尿病的诊断时应充分肯定实验结果的准确性，注意将有明显症状和高血糖者与无症状而血糖仅稍高与正常值上限者区分，在急性感染、外伤、其他应急情况时，严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据。对无症状者，应注意血糖化验的重复性，如果难于确定糖尿病的诊断，应让患者定期复查,直至诊断明确为止。美国糖尿病协会(ADA)和WHO均认为对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能作出诊断。1.糖尿病的六大“罪状”a.糖尿病性神经病变;b.糖尿病性肾病；c・糖尿病性眼病；d•糖尿病性

4、心脏病；e・糖尿病性功能障碍。2.并发症的形成主耍是血糖升高对血管产生的损害葡萄糖导致蛋白质糖化作用增加，引起糖尿病并发症的发牛。蛋白质糖化作用的产生，是累积效应，在体内外许多分子都可发生蛋白的糖化,包括胶原、眼晶状体蛋白、周围神经蛋白、腱蛋白及动脉蛋白。4糖化作用是怎样损害蛋白质的功能；a）灭活酶分子结合的调节受到抑制；b）结构蛋白同糖化蛋白的交联并俘获可容蛋白；c）蛋白分解减少，核酸功能异常，免疫性及组织细胞毒性增加；d）糖化结构的蛋白质可以经受进一步的反应产生进行性糖化终末产物（AGE）它的溶解度很差，在各种组织上形成后分子，这些后期产物同结缔组织蛋白

5、（如胶原）交联,激化巨噬细胞和内皮细胞反应，促使微血管和大血管疾病，损害对循环低密度脂蛋白的正常清除，血红蛋白糖化后氧亲和力发生改变，血小板粘附性增加，血液粘度增大，导致微小血管的血栓形成。肾功能及早期肾损伤测定的项目：ccr>cr>BUN、UA、（32—MGo生化及生理：肾前性一肾血流量不足。肾性一肾小球肾炎、肾小管坏死。肾后性一尿路梗阻。两侧肾脏中每个肾脏内由100万肾单位组成。肾小球/肾小体/肾小球肾单位肾小管临床检验科肾功能检查可通过肾小球滤过率(GFR)來判断。为测定(GFR)临床上设计了各种物质的血浆清除率(clearance)试验，如：a.

6、菊粉清除率测定；b・尿素清除率测定；c.内生肌酹清除5率测定。肾脏清除率是指肾脏于单位时间(min)分内能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，其结果以毫升/每分表示。血液中各种物质经肾脏排出的方式大致分四种。a.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，不分泌。女口：菊粉的清除率是测定GFR的新标准；b.全部由肾小球滤出被肾小管少部分吸收。如：尿素、肌酊不如菊粉清除率止确反映肾小球的GFR；a.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收。如：葡萄糖可作为肾小管最大重吸收率测定；b.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出。女lh对氨马尿酸、碘

7、锐特可作为肾血流量（RBF）测定。血、尿、B2微球蛋白含量反映肾小球滤过和近端肾小管重吸收功能，较为敏感可靠，也是早期肾损伤测定的理想指标。GFR是指单位时间（min）内，从两侧生成的滤液量，据测定体表面积为1.73打的人,GFR为125ml/minz因此，一昼夜从两肾生成的滤液量约180L,约是体重3倍。24X60X125=180L24小时法内生肌gf清除率试验（CCr）o尿内肌酊（mg/L）公式计算：CCr=X24小时尿量（升）血浆肌酉千（mg/L）先计算出每分钟的尿量：6尿肌gfx（尿量=24）每分钟尿量F血肌@f=ml/min/1.73m2正常人CC

8、r平均值为128L/24小时/1.73nf（或90m