临床常用生化检测诊断学

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1、临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物检测是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测指标空腹血浆葡萄糖（Fastingplasmaglucose，FPG)方便，可靠1.空腹血糖（Fasting bloodglucose，FBG)Referenceinterval葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/LFBG增高：血糖过高6.1-7.0mmol/L高糖血症>7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8

2、-3.9mmol/L低糖血症<2.8mmol/LClinicalSignificanceFBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等FBG降低：生理性：饥饿，妊娠胰岛素过多：降糖药过量，胰岛

3、B细胞瘤等内分泌疾病（对抗胰岛素的激素分泌不足）：肾上腺皮质激素，生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖异生先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病：长期营养不良，恶病质非降糖药物：磺胺药，水杨酸等特发性低血糖胃肠吸收不良2.口服葡萄糖耐量试验(Oralglucosetolerancetest,OGTT)FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，峰值＜11.1mmol/L2hPG：＜7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性Referenc

4、eintervalClinicalSignificance诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别尿糖与低糖血症3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验(InsulinANDInsulinreleasingtest)【方法】在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化--胰岛素释放试验。可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。【参考值】RIA空腹：血胰岛素为10～20mU/L胰岛素（mU/mL）/血糖（mg/dl）值＜0.3血清胰岛素检测

5、和胰岛素释放试验在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。4.血清C-肽检测(Connectivepeptide)【参考值】空腹c-肽：0.3～1.3nmol／L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰。其峰值为空腹C-肽的5～6倍。5.糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin,GHb)GHb占总H

6、b的百分比计算：HbA1C：4%-6%HbA1：5%-8%ReferenceintervalClinicalSignificance①评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。②筛检糖尿病：HbA1<8%可排除；>9%高度怀疑。③预测血管并发症：HbA1>10%预后差。④鉴别糖尿病高血糖(GHb↑)和应激性高血糖(GHb正常)⑤指导治疗：我国糖尿病患者目标值<6.5%第二节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测胆固醇(cholesterol,CH

7、O)三酰甘油(Triglyceride,TG)磷脂(Phospholipid,PL)游离脂肪酸(Freefattyacid,FFA)1.总胆固醇测定(Totalcholesterol,TC)【参考值】合适水平：<5.20mmol／L边缘水平：5.23～5.69mmol／L升高：>5.72mmol／L严重高胆固醇血症>7.76mmol/L血浆TC原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见)如:家族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷)继发性血清TC增高见于：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋

8、白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等。【临床意义】2.血浆TC（＜3.1mmol/L）甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等【临床意义】2.三酰甘油测定(Triglyceride,TG)【参考值】0.56-1.70mmol/L【临床意义】TG↑冠心病的危险因素之一原发性高血脂症、AS、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等高脂饮食T