临床常用生化检查

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1、临床常用生化检查新乡医学院三附院内分泌科魏祎第一节糖代谢检验一、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清C-肽检测五、糖化血红蛋白检测一、空腹血糖检测空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。食物糖类肝糖原分解糖异生作用非糖物质能量糖原（肌肉、肝脏）非糖物质其他糖及衍生物血糖的来源与去路：血糖来源血糖去路血糖3.9-6.1mmol/L>160mg/dl尿糖空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose，FPG）参考

2、值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L2.邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L临床意义空腹血糖过高：FPG>6.1mmol/l高血糖症：FPG》7.0mmol/l轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l重度升高：FPG>10.0mmol/lFPG>9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖临床意义生理性高血糖：餐后1-2h摄入高糖食物后情绪紧张、剧烈运动临床意义病理性高血糖：1.糖尿病2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧

3、伤、急性脑血管病等4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5.肝源性血糖升高和胰腺疾病6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。FPG减低及临床意义血糖减低：FPG〈3.9mmol/lFPG〈2.8mmol/l称为低血糖症。生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期病理性低血糖：1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2.肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒4.对抗胰岛素的激素分泌不足5.先天性糖原代谢酶缺乏6.特发性低血糖。应用评价标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖高，餐后接近静脉血糖标本放置时间:体外糖消耗二、

4、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验。耐糖现象口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受损或糖耐量减低OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg体重，服后30、60、120、180分钟采血参考值FPG：3.9-6.1mmol/L30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L2h<7.8mmol/L3h至正常空腹水平临床意义葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代谢的基本能力临床应用诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线

5、储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且>11.1mmol/l，而2hPG又低于空腹水平。鉴别低血糖肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至正常。功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发生低血糖。应用评价作为诊断糖尿病的常规试验胃肠道手术

6、后或胃肠道消化吸收功能紊乱适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状，但有明确的家族史妊娠期妇女筛查糖尿病甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾病或视网膜病变三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能状态。参考值（化学发光法）：空腹：10-20mU/L峰值：30min~1h。空腹时的5~10倍

7、2h：<30mU/L3h：降至空腹水平临床意义：鉴别糖尿病T1DM：胰岛素释放曲线低平T2DM：胰岛素释放曲线延迟胰岛B细胞瘤正常：可见于2型糖尿病四、血清C-肽检测是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的干扰评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确参考值（化学发光法）：空腹：0.3-1.3ng/ml；30min~1h：高峰为空腹值的5~6倍3h：降至空腹水平临床意义更准确地反映胰岛细胞的功能指导调节胰岛素的用量可鉴别低血糖原因用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果有助于了解肝功能五、糖基化蛋

8、白糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上糖化血红蛋白（GHbA1C）糖化血清蛋白（GSP）血液糖化血红蛋白原理：Hbβ