临床本科 9常用生化检查

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1、第七章临床常用生化检查第一节、血糖及其代谢产物检查1、空腹血糖FBG正常值成人3.9—6.1mmol/L。﹤2.8mmol/L为低糖血症，﹥7mmol/L为高糖血症血糖升高病因应急性性高糖颅脑外伤、脑血管病、心梗甲亢、柯兴氏综合征ⅠⅡ糖尿病药物如利尿药、口服避孕药2、糖耐量试验OGTT糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。适应症：方法：正常：口服糖后30-60分钟升高，达7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢复正常OGTT临床意义诊断糖尿病判断IGT：达高峰时间与恢复正常时间都延迟见于甲亢、2型糖尿病、肢端

2、肥大等餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有症状，FBG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有症状，随机血﹥111、血清总胆固醇TC（胆固醇为Cho）参考值2.84—5.17mmol/L降低意义不大.可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良TC增高临床意义1、高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族2、冠心病、动脉粥样硬化3、阻塞性黄疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝中风偏瘫患者肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病2、三酰甘油TG参考值0.56—1.8mmol/L临床意义增高见于高脂饮食，遗传高脂家族肝脏疾病、肥胖症脑

3、血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞糖尿病减低同TC3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；LDL<2.6mmol/L不形成斑块；<3.2mmol/L心梗可能小；>4.9mmol/L危险性120倍HDL-C——与冠心病呈负相关LDL-C——与冠心病呈正相关意义：4、载脂蛋白分类（20多种）ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48ⅠⅡⅢⅣApoAI与HDL-C相一致ApoB100

4、与LDL-C相一致（ApoA，ApoB）测定意义第三节、血清电解质检测体内钾(50mmol/Kg体重)98%细胞(150mmol/L)2%细胞外血清钾(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+高钾血症(hyperkalemia)1、摄入过多：静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2、排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期；②肾上腺皮质功能减退；③应用潴钾利尿剂（安体舒通等）④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)3、细胞内钾外移：①红细胞破坏②缺氧和酸中毒③休克、组织损伤低钾血症(hypokalemia)1、摄入不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食；②饥饿、营养不良、吸收障碍

5、2、丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；②肾性因素③应用排钾利尿剂（速尿等）3、分布异常：①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒；②细胞外液稀释（肾性水肿）高血钾临床症状肌肉酸痛苍白和肢体湿冷严重者心跳停止于舒张期低血钾临床症状严重乏力反射减弱心率失常严重者心跳停止于收缩期低钾周期性麻痹患者2、血清Na+正常值为135—145mmol/L。与K+相反，细胞外［Na+］>>细胞内［Na+］，Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱水摄入不足、脱水；盐摄入过多；内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、醛固酮增多高钠血症临床意义低钠血症钠减少或水增多引起。见于:摄钠不足：

6、丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性因素：消耗性：肝硬化腹水、肿瘤渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少）3、血清Ca++Ca++99％在骨骼中，血清钙量少，但作用大（血凝、神经肌肉应激等）正常值2.25—2.75mmol/L儿童为2.5-3.0mmol/L临床意义增高见于甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨髓瘤、VD摄入过多。减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高PVD缺乏（佝偻病、软骨病）、小儿缺钙摄入不足（长期腹泻）输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）4、血清

7、Cl-正常值为96—108mmol/L。Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同Na+。血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。正常值为0.96—1.62mmol/L临床意义高钙低磷或低钙高磷，VD缺乏钙、磷同时减低，VD滥用钙、磷同时升高5、血清磷第四节、血清铁及代谢产物测定意义：缺铁性贫血时，血清铁↓、铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度↓。总铁结合力↑非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升高，转铁蛋白饱和度↑另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。第五节、心肌标志物检查酶类有CK、LDH等，蛋白质类有cTn、Mb反映心脏、肌肉组织有无损伤，1、CK主要存在骨髓、心肌

8、，有三种同功酶，参考值38-174U/LCK-MB升