门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝-胆切除术中的作用

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1、门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝-胆切除术中的作用山西太原解放军第264医院普外科陈文斌博士－背景－肝门部胆管癌……根治切除——治愈希望唯一手段面临问题——高风险高难度应对策略——门静脉动脉化(PVA)HemmingAW,ReedAI,ShiroFujita,etal.SurgicalManagementofhilarcholangiocarcinoma.AnnSurg.2005,241(5):693-702.NeuhausP,JonasS,SettmacherU,etal.Surgicalmanagementofproximalbileductcancer:ex

2、tendedrightloberesectionincreasesresectabilityandradicality.LangenbecksArchSurg.2003,388:194–200.－背景－门静脉动脉化在扩大肝胆切除中应用的可行性……理论依据实践依据NardoB,PuvianiL,CaraceniP,etal.TechnicalAspectsofPortalVeinArterializationforAcuteLiverFailure:FromRatLabtoMan.TransplantationProceedings.2006,38,1195–1

3、197.InoueT,SawaT,OkadaS,etal.Partialportalarterializationincompleteenblocresectionofthehepatoduodenalligamentandleftlobeoftheliverforhepatichilarcancer.Hepatogastroenterology.2000,47(32):533-536.实验目的观察门静脉动脉化在扩大的根治性肝－胆切除后对肝脏储备功能的影响探讨临床应用的可行性、实用性实验设计实验动物：解剖生理结构梗阻性黄疸实验方法:自身前后/分组对照处理因素—

4、—部分门静脉动脉化（PPVA）实验内容梗阻性黄疸模型制备扩大的肝－胆切除术流程图：为期30天观察指标PPVA非PPVA扩大根治性切除梗黄/正常小型猪第2次手术第1次手术为期28天第Ⅰ部分小型猪渐进性梗阻性黄疸模型的建立引言渐进性……目的建立渐进性梗阻性黄疸小型猪模型方法丝线（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行有16G针头的胆总管分组A:n=8B:n=4结果28天全部存活……H.E40×H.E200×术后时间（周）术后1W时与术前比较两组p<0.01；两组间p<0.051.22±0.41vs125.90±35.77umol/L结论本小型猪梗阻性黄疸呈渐进性慢性过程可重复

5、性强、耐受性好小型猪肝胆系统生理及解剖结构与人相近，可为临床胆管狭窄和HCCA相关研究提供较可靠实验依据。第Ⅱ部分PPVA对扩大肝-胆切除术后肝脏储备功能的影响引言肝脏贮备功能……目的方法及内容肝脏酶学指标（术前、1、7、14、30d）DDG：（术前、毕、7、14、30d）SakkaSG,ReinhartK,Meier-HellmannA.Comparisonofinvasiveandnoninvasivemeasurementsofindocyaninegreenplasmadisappearancerateincriticallyillpatientswi

6、thmechanicalventilationandstablehemodynamics.IntensiveCareMed.2000,26:1553–1556.ImamuraH,SanoK,SugawaraY,etal.Assessmentofhepaticreserveforindicationofhepaticresection:decisiontreeincorporatingindocyaninegreentest.JHepatobiliaryPancreatSurg.2005,12:16–22.手术主要内容DDG测试(吲哚菁绿代谢试验)ICG代谢检测

7、图3-9a图3-9b图3-9d图3-9c结论PPVA能够促进联合半肝切除的扩大根治术后肝脏储备功能恢复，预防肝功能衰竭．PPVA可减轻由于失去动脉供血后有效肝脏血流量减少而导致的肝细胞损伤的程度由于ICG是ATP依赖性经肝脏特异性排泄，进一步推断PPVA可以提高术后肝脏能量储备状态限流性PPVA可能具有一定临床应用价值谢谢！