镶嵌技术在先心病中的应用

《镶嵌技术在先心病中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、镶嵌技术在先心病中的应用武汉亚洲心脏病医院先心病中心张刚成概况先心病种类繁多，解剖特点多变，治疗方案个体差异大外科手术长于心内畸形的矫治介入技术长于血管畸形的治疗外科手术+介入技术=“复合或镶嵌技术”（Hybrid技术）一站式hybrid手术室同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等操作先心病Hybrid技术的应用体肺侧支血管栓塞术（法洛四联症、肺动脉闭锁等）复合畸形：手术＋介入镶嵌治疗分流术后肺动脉或外管道球囊扩张+支架植入术外科术后异常通道或血管栓塞封堵术房间隔造口术开胸小切口先心病封堵术外科术后残余病变及并发症的介入治疗左心发育不良综

2、合征的Hybrid治疗体肺侧枝栓塞术背景紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎体肺侧枝栓塞术病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损（半年前行B-T分流术，行肺动脉闭锁矫治术+心内膜垫缺损矫治术，术前行体肺侧枝封堵术。术后再通，再次行体肺侧枝封堵术）病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损病例3、二型肺

3、动脉闭锁CT检查提示肺血管发育可，大量体肺侧枝。行肺动脉闭锁矫治术，术前封堵体肺侧枝血管病例3、二型肺动脉闭锁病例3、二型肺动脉闭锁病例3、二型肺动脉闭锁亚心医院资料总例数41例年龄（1~28岁）15.1±9.8岁体重18.2±7.8kg法乐氏四联症29例TOF中央分流术后2例PA/VSD3例单心室+PS2例单心室+肺动脉闭锁双向GLEEN术后1例右室双出口+PS4例McGoon指数1.2～2.0（1.6±1.3）Nakata指数130～220（152±38.8）亚心医院资料全组治愈37例。死亡4例：1例死于肺部感染3例死于顽固性心衰侧枝血管直径2.5～9.4（5.3

4、±2.1）mm每位患者放置弹簧圈3～21枚，平均10.2枚侧枝血管数量2~11根（平均4.2根）3例术后因侧枝血管再通而二次封堵术后14例并发肺部感染，3例肺水肿，2例灌注肺结论合并体肺侧枝的复杂紫绀型先心病，在围手术期应内外科联合处理侧枝血管的问题可采用经皮介入封堵法，有效、简单、安全，可行多支、多次封堵，有效减少并发症的发生，降低手术死亡率存在问题如何判断双重供血？介入治疗的时机选择术前？术中？术后？侧枝血管处理方式的选择：介入封堵？外科结扎？两者结合？外科术后异常血管或通道栓塞术“开窗”Fontan类手术后封堵“开窗”Glenn术后或全腔术后静脉侧支血管的栓塞术

5、（奇静脉、半奇静脉等）外科吻合口漏的介入封堵“开窗”全腔－肺动脉吻合术后封堵术女，25岁，全腔静脉－肺动脉吻合术后1年，动脉血氧饱和度87%；mPAP＝14mmHg“开窗”全腔肺动脉吻合术后封堵术植入6mmVSD封堵器,肺动脉、腔静脉压力无变化，动脉血氧饱和度96%房间隔造口术病种：TGA，TA，TAPVC目的：纠正严重低氧血症或循环不稳定增加心室负荷，对其进行“锻炼”造口方法5F造口球囊或外周血管球囊，扩张直径6mm～14mm；经卵圆孔或小房缺送入左房术中超声心动图或透视下引导扩张2～3次，直径每次递增2～4mmCAPVC房间隔造口术男，6天，心内型TAPVC外科术

6、后残余病变的介入治疗ASD、VSD、PDA术后残余分流复杂畸形术后残余分流、残余肺动脉瓣狭窄外科术后遗漏或复发的畸形复杂先心病外科术后远期并发症（PI）典型病例一法四矫治术后4年，室水平残余分流，三尖瓣中度反流，肺动脉瓣重度反流入院行肺动脉瓣重建+VSD残余漏修补+TVP+MAZERF+心脏表面临时起搏器安置术术后13天，超声提示肺动脉窦管交界处内径0.5厘米，血流速度：4.9米/秒，压差：98毫米汞柱。室水平未见分流，三尖瓣轻-中度反流术后16天CT提示肺动脉窦管交界至瓣下高位流出道重度狭窄，人工管道血栓形成典型病例一典型病例一外科术后24天以15号肺动脉球囊扩张数

7、次，效果不满意典型病例一更换25号肺动脉球囊，扩张2次。复测肺动脉-右心室压差由85降到35mmHg出院一月复查超声：肺动脉腔内前向流速2.4米/秒，压差：24毫米汞柱超声对比球囊成形术前球囊成形术后第2天典型病例二患者，女，12岁。11年前行“升主动脉-右肺动脉分流术”。8年前行Rastelli+PDA缝闭术。术后恢复顺利，紫绀消失，一年前患儿行CT检查时提示“人工肺动脉血管瓣狭窄可能”心脏超声：肺动脉人工管道血流速度明显增快，三尖瓣中度反流。行右心导管+肺动脉球囊扩张术：右室造影，见人工管道全程钙化影，人工管道近端吻合口及远端吻合口均狭窄，以12