切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用

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1、切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用高伟上海儿童医学中心先天性狭窄性血管病变球囊扩张切割球囊支架植入……？外周切割球囊(PeripheralCuttingBalloonTM)可使用切割球囊（非顺应性）进行独立治疗，或结合其它治疗方案切割，缓解环向作用力，然后扩张病变部位阻断病变部位弹性纤维的连续性，降低血管弹性回缩具有柔性扩张与可控扩张球囊直径：5，6，7，8mm，长度：2.0cm显微外科刀片：4，刀片高0.254mm，实际切割时高度为0.127mm导管外径：4.2F，配伍导鞘：7F，爆破压：10atm，配伍导丝；0.018外周切割球囊(PeripheralCuttingBalloonTM)未

2、扩张时，刀片隐藏在球囊的凹槽内。扩张后刀片凸起将血管内膜和其下弹性组织纵向切开，从而有利于血管再扩张ButeraG，AntonioLT，MassimoC，etal.Expandingindicationsforthetreatmentofpulmonaryarterystenosisinchildrenbyusingcuttingballoonangioplasty.〔J〕CatheterCardiovascInterv.2006,67:460~465SudaK,MatsumuraM,HayashiH,etal.Comparisonofefficacyofmedium-sizedcutting

3、balloonsversusstandardballoonsfordilationofperipheralpulmonarystenosis.〔J〕.AmJCardiol,2006,97:1060~1063ButeraG,CarminatiM,PomeG.Useofcutting-balloonangioplastyinahybridsetting:anewapplicationofthehybridApproach.〔J〕InvasiveCardiol,2008,20:E327~E328BergersenLJ,PerrySB,LockJE.Effectofcuttingballoonangi

4、oplastyonresistantpulmonaryarterystenosis〔J〕.AmJCardiol,2003,91:185~189……病例1，5月，4.9Kg，S/PASD，PAPVC病例1，5月，4.9Kg，S/PASD，PAPVC病例1，5月，4.9Kg，S/PASD，PAPVC病例2，4岁，12Kg，S/PTOF，LPAStenosis病例2，4岁，12Kg，S/PTOF，LPAStenosis病例2，4岁，12Kg，S/PTOF，LPAStenosis病例2，4岁，12Kg，S/PTOF，LPAStenosis病例3,9岁，23Kg，PA-VSD术后肺动脉分支狭窄行切割球囊

5、术时肺出血CB最初应用于冠脉狭窄或冠脉支架置入后再狭窄以及外周血管狭窄的治疗后经改良应用于肺静脉或肺动脉狭窄的治疗国外研究表明其对肺静脉狭窄的治疗效果差，但对于肺动脉狭窄尤其是肺动脉分支远端狭窄或术后残存肺动脉狭窄治疗效果理想，即刻扩张效果好于高压球囊，并发症较少儿童肺动脉及其分支狭窄多见于某些先心病如TOF，PA/VSD，DORV/PS等术后残存狭窄临床治疗一直较为棘手，外科手术难度和风险均较大对于这类病例仍选择球囊扩张或支架置入，支架置入多见于年长儿应用于婴幼儿的血管成形术，作为一种姑息治疗，等年长后再行支架置入普通球囊由于承受的压力低，无法充分扩张远端狭窄，尤其是术后瘢痕等造成的狭窄高压

6、球囊虽可充分扩张狭窄段，但只有约50%的成功率，而且并发症和死亡率均较高国外应用CB治疗术后肺动脉分支狭窄，应用机械切割和压力扩张原理，效果较理想我们选择8+1例患儿，先应用CB扩张，再辅以高压球囊扩张，术后近期效果较好CB球囊扩张与高压球囊扩张不同点在于扩张CB球囊需缓慢，扩张后等待20~30s再抽瘪球囊主要原因是CB表面等角度分布4枚刀片，球囊扩张时，刀片纵向切开内膜或内膜下组织，过快扩张可损坏刀片。扩张后稳定一段时间，可使刀片充分切割内膜，扩张效果更好CB大小的选择必须同时参考狭窄段和临近血管直径，如果狭窄非常严重，选择的CB直径应较狭窄段>1~2mm临床研究发现CB直径是狭窄段2倍的扩

7、张效果最好，但要小于临近正常血管我们扩张时一般选择球囊较狭窄内径＜2mm，主要是临床病例狭窄段肺动脉和肺总动脉夹角大，如选择过大，切割内膜较深，扩张后易形成血管瘤或血管破裂扩张时压力在6~10atm，使用压力泵注射器，控制压力进程缓慢抽瘪球囊，让刀片隐藏在球囊的片层结构中快速缩小有可能使球囊再折叠应用CB时，为避免CB递送或取出过程中损伤路径中的瓣膜或血管内膜，需将CB在长鞘中递送或取出。所以需选