“一站式”复合技术在先心病中的应用-李守军

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1、“一站式”复合技术在先心病中的应用中国医学科学院阜外心血管病医院李守军背景外科手术VS.介入治疗各具优势日趋融合可能的最佳治疗模式：“hybrid”技术心内科医师：听诊器＋口服药造影剂＋X光机DSA技术＋支架日益增大的“有创化”日益明显的“微创化”“孔穴”手术＋经皮体外循环微小切口手术传统开胸心外科医师“一站式”复合技术在心血管外科应用全新的概念（在一个手术室中同期完成）多科协作，发挥各自优势针对高危患者制定个性化治疗方案缩短手术时间降低手术风险提高治疗疗效背景不存在体重和血管输送途径的限制双重视野：外科术野和影像学视野

2、可以随时转化为常规外科术式合并心脏疾病的治疗：一站式同期治疗背景心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势2004年国内率先开展一站式复合技术国内及亚太地区首个复合技术手术室2007年6月底投入使用背景创新了一系列术式一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁经心表肺动脉狭窄球囊扩张术开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术背景发表文章Hybridprocedurefortheneonatalmanagementofpulmonaryatresiawithintactventricularseptum.JThoracCardiovascSurg

3、2007;133:1654-1656Open-chestdeviceclosurefortheminimallyinvasivemanagementofatrialseptaldefectinyoungchild.HeartSurgForum2006,10介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究.中华心血管病杂志,2006,(3)杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损.中国微创外科杂志,2005,(12)“杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁.中华胸心血管外科杂志，2006（6）背

4、景一站式复合技术治疗先天性心脏病经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术伴有侧支循环的复杂先心病矫治经胸房间隔缺损封堵术临床应用PDALigation2.Trans-ventricularBalloonValvuloplasty临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术JThoracCardiovascSurg2007;133:1654-6临床应用（一）临床应用（一）临床应用（一）经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术时间：3/2005～7/2008病例：16例（新生儿5例）围手术期无死亡11例术前有三尖

5、瓣中大量返流，术后均明显减少。术前氧饱和度74%，术后为89%。随访（平均2.2年）14例生长发育好，氧饱和度90%以上死亡2例右室发育不良传统外科术式：体外循环下右室流出道重建高死亡率（20－50％）介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张死亡率约15％约50％短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗临床应用（一）右心室发育情况临床应用（一）经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床应用（二）时间：3/2005～7/2008病例：婴儿25例，平均年龄5.8月结果：术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱

6、和度98%肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至20mmHg，围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症临床应用（二）传统外科介入治疗Hybrid技术解除右室流出道梗阻最确切解决主要问题解决主要问题促进右室发育好好好体肺分流50%需要一部分短期内需要术中决定体外循环需要不需要不需要右室功能损伤明显轻轻肺功能影响大小小技术和设备要求一般高一般应用范围广窄广术中安全性高低高死亡率高低低与传统介入治疗和外科治疗比较一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病法鲁氏四联症体肺侧支临床应用（三）治疗措施的变化分期杂交技术(2

7、007年6月以前)术前封堵体肺术后“补救性”封堵体肺侧支“一站式”复合技术(2007年6月以后）在同一手术室中实施临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）临床应用（三）分期杂交手术（术前）N＝11分期杂交手术（术后）N＝13一站式复合技术N＝40体外循环时间(min)143±38169±49133±54主动脉阻断时间(min)86±2494±3486±39ICU时间(d)9.4±8.119±354.2±3.0辅助呼吸时间(hrs)146±175371±71335±34住院时间(d)49±2249±3323±

8、9费用（RMB）55151±1868279637±5784750360±12626主要并发症4/116/130/40死亡2/113/130临床应用（三）“一站式”复合技术成功抢救一例合并粗大体肺侧支的法鲁氏四联症病例SPO2:85%SPO2:50%临床应用（三）经胸房间隔缺损封堵术适用于所有适合介入封堵