重症监护治疗学13治疗效果的资料与评分系统

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1、讲座重症监护治疗学（!"）治疗效果的资料与评分系统!"#$%&’()’*&+),-.)!"#$%&’()#))*(+$%,-*.+/+#’&+/)+&’01’’&’2，/-(345$6-’重症监护在过去的"#多年中有了很大发展，但在临床意义上，何为有效？何为无效？尚无严格的科学依据。没有这些数据资料，从事重症监护的医生通常要对采取何种治疗措施能使哪些病人获益最大做出判断。制定评分系统是为了便于对疾病严重性的评估和监测。这些系统使重症监护方面的研究具有可比性，并能正确对其作出评估。为什么需要评分系统？虽然严格的试验或大样本随机抽样对照试验是评估现存或新干预方法的金标准，但这

2、些在重症监护医学中并不一定总能行得通。举例来说，随机分配重病人使其接受重症监护或一般看护治疗是不道德的。替代的办法是将重症病人的监护治疗作为其自然治疗过程的一部分进行观察。但是，在这样的研究中，在对治疗效果作出推测前，应考虑到接受重症监护病人的特点。即是对混合病例的各种情况进行计算上的调整。重症监护病人的死亡率要较其他住院病人高得多。!$$%年&月对’’#%(例进入)’个不同医疗单位混合病例（接受重症监护治疗和接受一般治疗的病人）进行研究，全国病人结局的比较统计数据显示，重症监护的死亡率为’#*)+，而总的住院死亡率为"#*$+。然而，这些不同医疗单位病人死亡率的变异率超

3、过了"倍。很显然，充分考虑这些变异图0各医院中重症监护和医院死亡率的分布情况是非常重要的。重症监护病人的死亡率相对较高。在评价治疗结果时，死亡率是一个较为敏感、适宜并且有意义的衡量结果的指标。但除了监护不当外，有许多因素增加重症监护死亡率的危险因素都可导致死亡。治疗结果不仅依赖于投入的资金!年龄增加（设备、工作人员）和监护过程（类型、技能、监护的时!病情较严重的急性病间），且与病例组中重病人的比例有关。在较大规模!有严重的既往病史的中心医院，重症监护病房的病人群体可能完全不!进入重症监护病房前刚做过紧急的外科手术!必须实施重症监护的临床状况同于地区性一般医院的重症监护病房

4、。收入重症监$’英国医学杂志中文版’##’年%月第%卷第’期讲座护病房的病人临床指征包括较广的范围；当前危象的性质和任何潜在的疾病都必须考虑在内。重症监护病房收住较多的高危病人，因而死亡率较高，例如，一位41岁患有慢性阻塞性呼吸道疾病合并粪性腹膜炎的病人，其死亡的危险性要高于一个(’岁的糖尿病昏迷病人。评分系统重症监护病人出院前，其自身特点如年龄是使其死亡率增高的重要危险因素。因此，在比较治疗结果前，评估这些病人的特点是很重要的。图"年龄与住院死亡率的关系评分系统的作用在于使混合的病例量化，采用得出的分值评估治疗效果。病人在重症监护后出院照其最差值计分，最高&分。同时也根

5、据年龄、既往前的死亡率常可作为一个衡量病人治疗结果的指的严重病史和外科情况打出相应的分。根据这些分标。4*年代中期，E9BB972FG7HI创立了急性生理和值给出总分，分值范围*.4)，分值上升表示相应的慢性健康状况评估（!"!#$%）评分系统，它可以根疾病更加严重。据疾病的急慢性及严重程度采用衡量生理紊乱程度进入重症监护病房的原因也影响对结局的分的方法给病人评分。析。由于大多数重症监护病房中没有足够数量的病最初，一小部分临床专家为这个评分系统选择情相同的病人，所以采用了数字平衡法，对来自众多了’&个生理变量，他们认为这些变量对评估病人的重症监护病房的数千名病人进行数据分

6、析，从而对预后有一定作用。此后，在)-/0年发表的!"!#$%治疗结果进行评估。!"!#$%!可以对出院前死亡!评分系统中，减少到了)(个更常见的可测量指的可能性进行评估。通过计算每一位重症监护病人标。在监护的最初(&小时内，每一个生理变量都按预期死亡比率，从而得出医院的预期死亡率。然后表!急性生理和慢性健康状况评估（!"!#$%!）评分系统生理指标&’()*)(’&直肠的温度（+）!&),*’-,*.&*,-’/,0.’/,-’1,*.’/,&’&,*.’0,-’(,*.’’,-’*,*.’),-"(-,-平均血压（22$3）!)1*)’*.)0-))*.)(-4*.)

7、*-0*.1-"&-心率（次5分）!)/*)&*.)4-))*.)’-4*.)*-00.1-&*.0&"’-呼吸频率（次5分）!0*’0.&-(0.’&)(.(&)*.))1.-"0氧合（6"7）#89:(!0*;!<7=>(11,0&1,1.11,&(1,1.&1,&?(1,189:(?0*;"7>(@-,’/,).-,’4,’./,*?4,’动脉血A$值!4,4*4,1*.4,0-4,0*.4,0-4,’’.4,&-4,(0.4,’(4,)0.4,(&?4,)0血清钠（22>B5C）!)/*)1*.)4-)00.)0-)0