微创心脏外科现状

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1、实用医学杂志!""#年第!$卷第$"期$""$·述评·微创心脏外科的现状王文林王武军张希微创外科（&’(’&)**+’(,)-’,.-/01.0+2345）概念的提出是外科学的一场革命，它深刻地影响了外科学的根本理念，并渗透于外科学的各个具体专业，由此出现的微创心脏外科（&’(’&)**+’(,)-’,.6)07’)6-/01.0+23485）也极大地推动了传统心脏外科学的发展。$99:年#月，国际上成立了国际微创心脏外科学会（4(;.0();’<()*5<6’.;+=<03’(’&)**+4(,)-’,.8)07’)65/01.0+），并出版了学会的官方杂志《>?.@.)0;

2、5/01.0+A<0/&》，在心脏外科界产生了很大的影响。目前，3485的观念已经被多数心脏外科医生接受，并且在相关技术的支撑下迅速得到发展。!"#$%的基本概念自从$9%:年法国医生3

3、的原则之一，而这也正是微创理念的基本观点。可见，微创的理念和传统外科学的观点是统一的。345作为一种新的观念被提出，实际上只是对这种理念的进一步强调，这反映了在科学技术高度发展、各种技术手段可能使创伤最大程度地减少的当代，人们对外科学发展的一种愿望。而从更广义的角度讲，微创的理念不仅仅是外科学的基本原则，在所有医学治疗手段中，减少机体的损伤都是一个永恒的主题。因此，微创的理念应该是所有的治疗手段的精髓。对这种理念的强调，实际上是医学发展的一种最基本的动力。微创外科的另一个内涵是外科治疗手段。传统的外科治疗是通过手术来完成的，而手术的完成又需要借助各种各样的器械。胸腔镜、机器人手

4、术的出现，实际上依然是手术器械的更新，是传统外科学的进一步发展。介入治疗实际上是进一步减小创伤的手段，因此，也可以当作外科学的内容。可见，微创的理念是通过一定的治疗手段完成的。综上所述，345比较科学的定义，应该是以尽可能小的创伤代价进行外科治疗的学科。由它的内涵可以看出，微创外科的概念不是一成不变的，而是随着对疾病认识的逐步深入、各种手术器械的不断更新而发展的。3485是微创的理念与心脏外科治疗手段相结合的结晶。心脏外科是一种高风险的学科，创伤对手术效果影响非常明显。在心脏外科一贯提倡的心肌保护，实际上是最早最朴素的微创理念。当微创外科的观点被单独提出并影响到心脏外科的治疗时

5、，人们首先想到的是通过切口的缩小而最直接减小创伤，这是各种小切口心脏手术出现的根本原因。这种小切口心脏手术在给病人带来诸多益处的同时，也因为术野的缩小而增加了手术的难度，加大了手术的风险。胸腔镜心脏手术的出现，可以看作是小切口发展的最高形式，它不但使切口缩小达到了极限，而且通过视频辅助，使心脏手术的操作部位有理想的显露。而机器人心脏手术的出现，使心脏手术的微创化程度进一步加深。不停跳心脏手术的发展，是心肌保护的最新研究成果在3485的具体应用。心脏缺损的封堵术以及大动脉瘤的支架置入是将介入技术与心脏外科治疗结合的结果。可见，3485包括了诸多的外科治疗技术，而随着科学的发展，新

6、的治疗手段将不断出现，3485的内容会更加丰富。目前临床上比较成功的3485治疗技术包括以下几个内容：（$）小切口心脏手术；（!）电视胸腔镜辅助的心脏外科手术；（B）机器人心脏手术；（C）不停跳心脏手术；（#）介入方法在心脏外科中的应用。&"#$%各种治疗手段的研究和应用现状!D$小切口心脏外科手术自$99!年E’*-<(等报道了部分胸骨切口后，逐渐有大量小切口被用于临床，由于这类切口术后瘢痕小，较美观，因此，受到病人的好评。病人强烈的愿望，是医生实施小切口手术直接的动力。由于小切口手术不需要特殊的辅助设备，因此，临床应用相对容易，这便使小切口手术得到了广泛的开展。目前，国外已

7、经有大量关于小切口心脏手术的报道，国内多数开展心脏手术的单位也开展或尝试过小切口心脏手术。作者单位：#$""$"广州军区广州总医院心胸外科（王文林）；#$"#$#广州市，南方医科大学南方医院心胸外科（王武军）；#$""%"广州市，中山大学附属第一医院心胸外科（张希）$""!实用医学杂志!""#年第!$卷第$"期心脏手术小切口是相对于传统切口而言的，以具体的长度数值来定义不合适。根据小切口与胸骨的关系，可分为正中小切口、胸骨旁切口以及侧胸壁小切口等%类。文献上虽然报道的小切口名称种类繁多，实质