微创心脏外科的临床应用及进展

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1、$)-./H703T02P:4P29.7H4P437#N?1?D:-++&#R/9%(##U/%,微创心脏外科的临床应用及进展贾清仁!贾晓锋!中图分类号"!!"#$%-!!文献标识码"!’!!!文章编号"!(")(*+,++#-++&$+,*+$)-*+&!!微创心脏外科!I434I299C43S2D4S7辅助下小切口’NB>’动脉导管未闭道的麻醉观念#应用短效麻醉药#使患P20H42PD?0170C.O’5"近年来发展较!TAN"’房’室间隔缺损!NR5A"’二尖者安全和快速恢复$在心脏不停跳行快#在技术上独

2、树一帜#在学术上将成瓣置换术!.R!"’二尖瓣成形术’NB>时减慢心率或不减慢心率#主为心脏外科领域中一个较完整的学!.RT"’三尖瓣成形术!LRT"等和心要是控制好血压#维持较平稳水平#以科$.O’5是在保证与传统手术方法表手术&+复杂先心病的减症手术#双利于冠状动脉吻合$使用胸腔镜辅助相同效果的前提下#尽量减少手术创向格林手术及改良全腔静脉*肺动脉时应以双腔或单腔管行气管插管#控伤和对机体内环境干扰的一种手术方连接术$制呼吸等$法#手术创伤更小#恢复更快#住院时-%-!体外循环下的微创手术!’心&%)!其他

3、#如果用免开胸微创’TB技间更短#医疗费用更少#是心脏外科手脏不停跳或心室颤动下的正中切口术#则需一整套特殊设备!特制的管道"#但价格昂贵*&+$术概念和技术的一项重大革新和发NR5A’法洛氏四联症!V$"’主动脉瓣展$置换术!NR!"’.R!’.RT’双瓣膜$!微创冠状动脉搭桥术(!微创心脏外科的定义置换术!AR!"’’NB>’LRT’TAN’肺$%(!小切口非体外循环心脏跳动下目前#对.O’5尚无明确的定义#动脉瓣狭窄!T5"等&(心脏不停跳前冠状动脉搭桥术!右侧&#a卧位#静脉也无定量的标准#根据临床开展

4、情况#外切口#NR5A’’NB>’NR!’.R!’复合麻醉#双腔气管插管#插入各监测.O’5广义上说#应包括如下标准%’AR!’.RT’LRT等&)心脏不停跳下管#取大隐静脉包好备用#左侧胸前外不用传统的正中切口劈胸骨途径#而腋下切口#先心病NR5A’心内膜垫缺侧小切口#第#肋间入胸!(+PI"#剪断是采用侧胸或胸骨旁小切口!切除肋损!M’A"’.RT’LRT等&*心脏停跳第#肋软骨#断下肺韧带#塌陷左肺#骨"或部分劈胸骨切口&(采用直视下下胸骨旁切口#’NBN’NR!’.R!先游离左胸廓内动脉!内乳动脉"至起

5、始手术操作#亦可在胸腔镜下操作&)不心病等&+心脏停跳下腋下横切口#先部#阻断前给予肝素(I1,81静推#离用体外循环#心脏不停跳下手术&*不心病等&&心脏停跳下腋下及腋前外断胸廓内动脉远端#罂粟碱纱布包好用传统的体外循环插管途径#采用免切口#先心病V$’NR!’AR!’.R!’备用#切心包探查血管#使用心肌固定开胸体外循环技术&+不阻断升主动M’A等&,心脏停跳下小切口胸腔镜器固定血管#纵行切开冠状动脉长约脉#不停跳#但在传统的体外循环下手辅助下#先心病’.R!’.RT’TAN#II#置入相应口径的分流止血塞

6、#端术&&不包括经血管内的介入治疗$等&-心脏停跳下免开胸体外循环侧吻合#查吻合口无渗血#测胸廓内动!’TB"技术#’NB>’.R!’.RT脉血流#止血#置胸腔引流管#逐层关-!微创心脏外科的手术方式等*(!#+$胸*-#&#"+$!!目前#据国内外心脏手术应用体外循环’心脏停跳及切口等方面#分为&!开展微创心脏外科的基本条件$%-!非体外循环下冠状动脉搭桥术以下几种方式%&%(!必须具备开展常规心脏手术的!/FF*G?IG’NB>"!经胸骨正中或右设备和经验$前外侧’胸骨旁’部分胸骨’左侧外小切-%(!非体外

7、循环下的微创手术!’正中切口心脏跳动下冠状动脉搭桥术&%-!有快速建立体外循环行紧急手口#心脏跳动下行冠状动脉搭桥术$术!’NB>"&(胸骨劈开或前外小切口#术的能力和应急措施$中用麻醉药#%J受体阻滞剂或给予腺苷心脏跳动下’NB>&)非体外循环!/FF&%&!必要时能立即扩大切口#术者应或通过刺激迷走神经控制心率!#"+急能力强$次,I43"或不控制心率#全身肝素化!(*G?IG"心脏跳动下’NB>&*胸腔镜&%$!特殊手术辅助设备#如胸腔镜的!(%#I1,81"后吻合血管#桥的材料大作者单位%(++)++!

8、北京军区总医院影象辅助及食管内超声监控设备’心部分是选用胸廓内动脉#也可选用大隐!贾清仁"&北京朝阳医院!贾晓峰"脏固定器及止血塞!F9/07D:70"等静脉’桡动脉及胃网膜右动脉$作者简介%贾清仁#男#(;#+年-月出&%#!小切口手术的特殊器械#如微创尽管-+世纪)+年代中后期体外生#心血管外科主任医师#(中国心血管病研冠状动脉搭桥术!.O’NB>"专用心表循环下’NB>在世界范围