辨治高血压病五要素

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1、·90·ChineseJournalofInformatiOnonTCMSep．2010Vo1．17No．9辨治高血压病五要素尹倚艰，徐责成(中国中医科学院广安门医院，北京100053)关键词：高血压；辨证论治；整体观；活血化瘀DOI：10．3969／J．iSsn．1005—5304．2O10．09．050中图分类号：R259．441文献标识码：B文章编号：1005—5304(2010)09—0090—03高血压病是指动脉收缩压和／或舒张压增高，以常伴有心、(1mmHg=0．133kPa)，甚或更高，却无任何不适，偶于体

2、检或脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾诊治其他疾病时被发现。有些老年患者，经合理治疗后血压虽病。中医治疗高血压病强调整体调整，其降压效果满意，症状改恢复正常，机体自稳调节机制不健全，不能适应新的血压水平，善明显，具有依从性好、减轻或逆转靶器官损害等优势。笔者致使眩晕、头昏、乏力等不适症状反而加重或新发。前者血压认为，掌握并灵活应用以下5个要素，是中医治疗高血压病的升高却“无证可辨”，后者血压“正常”反而新增不适，均需临基础，也是发挥中医优势的先决条件。证之时详查细审。充分了解高血压病的发生发展规律及病

3、理机1师古不泥古，圆机活法制，结合年龄、性别、症状、舌脉、血压分级、分层等情况综高血压病是现代医学病名，中医古典文献中则以其常见的合分析，制定合理治疗方案，方不致误。“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”、“胸痹”等病证2分级兼分层，巧用指南进行释义发微和辨证论治。其中，以“眩晕”更具代表性。对众多临床研究表明，高血压的危害性除与患者的血压水平于眩晕病因病机的经典论述当属《素问·至真要大论》“诸风相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素以及合并的掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳呜，胫其他

4、疾病情况。因此，2005年《中国高血压防治指南》规定，疫眩冒”，首倡从肝肾论治。张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病在高血压的定义与分类中，除将高血压的诊断标准定在收缩压脉证治》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，力倡痰饮致≥140mmHg和／或舒张压≥9OinnlHg，根据血压水平分为正常、眩；朱丹溪、李东垣在前贤基础上，主张“无痰不作眩”，张景正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心岳则主张“无虚不作眩”，至清代陈修园更是主张“风、火、血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其他疾病，将高血压痰、虚”皆可致眩

5、。长期以来，中医论述高血压的病因病机基患者进行低危、中危、高危和很高危的危险度分层，并依此指本根源于此。导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。对于高血压病的辨证分型历来见仁见智，所论不。有以因此，高血压的治疗不仅要参照血压水平，还要根据其危八纲辨证为主，认为简单明了，易于掌握。如上海市高血压研究险度分层以及患者个人情况及经济条件等综合考虑。一般而所以阴阳为纲，辨证分为2类4型，即阴虚阳亢(分阴虚偏重、言，1、2级高血压无或仅有l～2个其他心血管危险因素，不伴阳亢偏重)、阴阳两虚(分阴虚偏重、阳虚偏重)⋯；有以脏腑靶器官

6、损害或心脑血管病、肾病及糖尿病等临床情况，大多属辨证为主，充分显示五脏特别是肝肾在高血压病发生发展及其低危或中危患者。在决定药物干预之前须密切观察其危险因素转归中的主导作用。其中，肝肾阴虚、肝阳上亢被认为是高血数周，并予以健康指导，改善生活方式。此时也是中医干预的绝压病的基本证型。徐氏等认为，本病的病位在肝，病本在肾，好时机。中医认为，血压的升高是机体为了克服诸多致病因素将其分为肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊3型。有以复合辨证引起阴阳失调、气血逆乱、脏腑经脉失于荣养所致自稳调节机为主，将八纲辨证与脏腑辨证综合运用，看似全面

7、，实难概全。制失衡的一种代偿反应。当这种反应过于强烈或失于代偿时，如早期的文献中曾将本病分为肝热上冲型、阴虚肝旺型、怔忡机体就会出现高血压病或靶器官损害或发生临床情况。因此，型、胸痹型、肝风型、肝。肾两虚型、中风型、妇女冲任不调型通过中医有针对性的综合调整，补益肝肾，平肝潜阳，疏肝理气，8个证型“，略显繁琐。调畅情志，改善睡眠，化痰活血，以燮理阴阳，调和气血，“以平中医治病贵在四诊合参，机动灵活，“有是证用是方”。高为期”，使阴阳气血、脏腑功能恢复新的动态平衡，血压趋于平血压病常规的模式化辨证分型有利于理清思路，起到指导

8、示范稳或正常。此阶段的病变特点多见于中青年患者，病程短，病情作用。而疾病之临床，纷繁复杂，病因不同，病机多样，又有合并轻，预后较好。常见症状有眩晕、头痛、心烦失眠、项背强硬、症、并发症等夹杂其中，岂是几个证型所能概言之。因此，辨证肢体麻木、大便秘结。中医辨证多见肝阳上亢、肝火内盛、肝论治高血压病应在继承历代医家理论和