高血压病辨治策略ppt课件

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1、高血压病辨治策略茂名市中医院主任医师教授　　　　　硕士研究生导师曾　明2011年6月高血压病：以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征；导致心、肾、脑、视网膜等靶器官损害。卫生部2004年调查：我国高血压病患病率18.8%，人数1.6亿。三低：1991年知晓率治疗率控制率26.6%12.2%2.9%2004年知晓率治疗率控制率30.2%24.7%6.1%；三高：常见病，高发病率、高致残率、高致死率。中医古代文献：无高血压病病名。“头痛”、“眩晕”：临床特征与高血压病相符，而“中风”则往往是其变证。部分高血压病患者可长期无症状。结论：高血压病，突破了“头痛”和“

2、眩晕”的范畴。提示二级预防，既病防变的重要性。一、辨证论治1．归纳古代文献，多认为：病位：肝、心、肾；病性：内火、阳亢、阴虚、痰浊；病机：上实—肝火、肝阳、痰浊，下虚—肾阴亏虚、水不涵木。即“根于肾，动于肝”。现代文献对古方研究较多、疗效较好、使用频率较高的方剂：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、大定风珠、二仙汤、六君子汤、杞菊地黄汤、半夏白术天麻汤、龙胆泻肝汤、补阳还五汤等。中成药：大活络丹、六神丸、华佗再造丸、安宫牛黄丸等。2．我院心内科高血压病治疗优化方案：肝阳上亢型平肝潜阳，清热熄风—羚羊角汤。阴虚阳亢型滋阴潜阳，平肝熄风—天麻钩藤饮。肝肾阴虚型滋补肝肾—杞菊地

3、黄汤。痰浊上蒙型燥湿祛痰，健脾和胃—半夏白术天麻汤。气血亏虚型补养气血，健运脾胃—归脾汤。瘀血阻窍型活血化瘀，通窍活络—血府逐瘀汤。二．结合现代研究观点指导治疗1．近年对中药调节血压的现代研究，已有一定进展：部分中药降压机制逐渐了解。多途径、多环节、多靶点发挥作用。包括：（1）．对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的影响三个位点：抑制肾素活性，或拮抗AngⅡ受体（AT1），或抑制ACE。　　　　　　包括牛膝、复方潜阳方、清肝泻火类、化湿利水法、活血化瘀法、滴鼻剂降压等研究。（2）．对钙离子通道的影响　如活血化瘀类方药。（3）．利尿排钠　钠和水负平衡，使细胞

4、外液及血容量↓。草决明、山楂叶等，HCT、ACEI的对照研究。（4）．对胰岛素抵抗的影响　如灵芝的干预作用。（5）．对血管功能内皮的影响舒血管物质NO、CGRP↑，缩血管物质ET、血栓素B2、前列环素↓。如穿心莲注射液、蚯蚓提取物、葛根、当归等。（6）．对交感神经系统的影响阻断交感神经节，或抑制交感神经递质释放，或拮抗儿茶酚胺受体。　　　　　　　　　　　包括葛根素与硝苯地平的研究，松龄血脉康胶囊、镇肝熄风合剂的研究等。2．常用降压中药按药性分类：（1）平肝熄风类（2）清热泻火类（3）活血化瘀类（4）补益类（5）利水类（6）祛风湿类按药理分类：（1）利尿作用：罗

5、布麻、茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、防己、茵陈。（2）钙离子阻滞作用：当归、川芎、红花、赤芍、丹参、三七、前胡、肉桂、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、五味子、防己、茵陈、海金砂。（3）β受体阻滞作用：葛根、淫羊藿、佛手；影响心率而降压：黄芩、黄连、黄柏、元参、天麻、三七、益母草、蒲黄。（4）影响血管紧张素Ⅱ形成作用：板蓝根、瓜蒌、法夏、胆星、青木香、海风藤、山楂、红花、首乌、白芍、牛膝、泽泻、海金砂、降香、木贼。（5）血管扩张作用：黄芩、钩藤、赤芍、防己、益母草、罗布麻叶；野当归、川芎、银杏叶、葛根、桑寄生、杜仲、菊花、白芍。（6）中枢降压作用：远志、酸枣仁、钩藤、桑

6、寄生、全蝎、地龙。（7）对神经内分泌作用：黄连、钩藤、葛根。三．个人体会：1．结合环境、气候、起居、饮食、心理、年龄、遗传、体质、经济等影响因素。体现因人、因时、因地制宜的个体化治疗。2．先分实证、虚证或虚实挟杂证，重视治标为主，或标本兼治。即急则治标，药力专一，避免急性心脑血管意外事件。3．遣方用药，尽量扬中医在缓解临床症状之长。4．心理沟通与健康教育：患者了解高血压病防治常识，配合提高“三低率”、降低“三高率”。5．病程长者，心肾脑靶器官损害，“久病必瘀”、“久病必虚”，化瘀与补虚贯穿始终；体胖者，多舒张压↑，血容量↑，辅以利尿；青年高血压者，注意清肝泻火

7、；更年期多是收缩压↑，伴潮热、、烦躁、月经紊乱，为冲任失调，滋阴泻火与补阳并用。6．优势互补，提高依从性和控制率西药降压疗效肯定，但部分患者对CCB有面红、心悸、浮肿；ACEI有咳嗽、皮肤过敏；噻嗪类有诱发高尿酸及痛风，水电解质紊乱；β受体阻滞剂可引起高血脂、阳痿、心脏传导阻滞。还有胃肠道反应、血糖上升、头晕、乏力、便秘等，甚至不能耐受西药的治疗。临床辨证为阴虚、阳亢、痰浊、气虚诸证，可结合脏腑辨证，除个别调整西药外，配合中药，不但缓解以上症状，还协同降压。四．评价中医防治高血压病，辨证施治是精髓和灵魂，着眼于整体调节，疗效评价侧重于“证”的改善和患者的感觉。

8、古今大量的文献资料显示：中医在调整机体