乳腺癌外科治疗规范

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1、·52·2012年2月第6卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)．Febinary2012．V01．6．N0．1·讲座·乳腺癌外科治疗规范李俊杰邵志敏近年来，随着人们对乳腺癌生物学行为的了诞生了乳腺癌第一个规范化的手术方式一乳腺癌解、乳腺癌诊断治疗技术的进步、以及新的高效药根治术¨J。该手术切除全部乳腺、胸大肌和腋窝物的不断问世，乳腺癌的诊治发生了巨大的变革。淋巴结，广泛应用于乳腺癌的治疗。1948年，曾以外科治疗为主要手段的单一诊治模式已经转Patey提出：切除胸大肌并不提高根治性全乳切变为个体化的综合治疗模式，内分泌治疗、

2、放射治除的手术疗效，他描述了一种改良的根治性全乳疗、化疗以及靶向治疗El益发挥重要作用，但乳腺切除术，即切除乳腺、胸小肌和腋窝内容物，保留癌的外科治疗仍不可替代，是所有治疗步骤中最胸大肌。接着，许多大样本回顾性分析和两项前重要的一环。目前仍有必要时刻重视乳腺癌的外瞻性临床试验证实，无论局部控制还是生存率，改科治疗规范，从而更好的运用外科手段。良根治术和Halsted根治术的效果相当。世界范1894年乳腺癌根治术使乳腺癌的外科治疗围内改良根治术占全乳切除根治术的比例自进入了新纪元，这也是肿瘤外科治疗史上里程碑70年代初的27．7％上升至1982年的72．3％。式的

3、进步J。根治术的发展是以乳腺癌的局部扩1．1手术适应证及禁忌证散，特别是淋巴道的扩散为理论依据的。二十世乳腺癌全乳切除的手术适应证为符合TNM纪七十年代，Fisherl2提出了新的理论：乳腺癌从分期0、I、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的发病开始就是全身性的疾病，乳腺癌手术治疗的患者。局部晚期患者经新辅助治疗降期后也可实失败往往是因为癌细胞早期的全身扩散。人们认施全乳切除。识到大范围的手术并不能治愈乳腺癌，乳腺外科全身性的禁忌证包括：(1)肿瘤已有远处转的治疗方式和理念发生了极大的转变，影像技术移；(2)一般情况差，有恶液质者；(3)重要脏器有的飞速发展奠定了保

4、留乳房手术的成功，前哨淋严重疾病，不能耐受手术者；(4)年老体弱，不适巴结活组织检查等新技术的引入颠覆了传统腋窝合手术者。切除的概念，整复手术技巧的融入更进一步改善局部病灶的手术禁忌证包括以下情况之一了患者的生活质量，乳腺外科正从曾经的“最大可者：(1)皮肤橘皮样水肿，超出乳房面积一半以耐受治疗模式”逐步发展为目前的“最小最有效治上；(2)皮肤有卫星结节；(3)肿瘤直接侵犯胸壁；疗模式”。本文将从乳腺癌(改良)根治术、保留乳(4)胸骨旁淋巴结肿大证实为转移者；(5)锁骨上房手术、腋窝前哨淋巴结活组织检查以及乳腺重建淋巴结肿大证实为转移者；(6)患侧上肢水肿；术等

5、四个方面对乳腺癌外科治疗规范做一讨论。(7)炎性乳腺癌。或有以下5种情况中任何2项值得注意的是目前尚无某一术式适合于不同类型、以上者：(1)肿瘤溃破；(2)皮肤橘皮样水肿占全不同期别的乳腺癌。所以手术方式应该根据具体乳面积1／3以上；(3)肿瘤与胸大肌固定；(4)腋病期、肿瘤部位、外科医师习惯使用术式、医疗单位窝淋巴结最大直径超过2．5em；(5)淋巴结彼此辅助治疗条件和随访条件等多项因素决定。粘连或与皮肤或深部组织粘连。1．2乳腺癌的各种全乳根治手术方式1乳腺癌(改良)根治术乳腺癌根治术切除整个患侧乳房、胸大、小肌随着解剖学的创立、麻醉学的进展，1894年，及

6、全部腋窝淋巴结，适用于临床Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌、肿瘤与胸大肌或其筋膜有粘连、临床腋窝淋巴结有明显肿大或胸肌间淋巴结受累。切口设计的原DOI：10．3877／cma．j．issn．1674-0807．2012．O1．013则是以肿瘤为中心，皮肤切除的范围应尽量在肿作者单位：200032上海，复旦大学附属肿瘤医院通信作者：邵志敏，E-mail：zhimingshao@yahoo．eom瘤外3—5em，包括乳头、乳晕。术中所需分离皮瓣2012年2月第6卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，盟，．：：·53·的范围是：内侧达胸骨缘，外侧达

7、背阔肌外缘和前(3)已知存在BRCA1／2突变的绝经前妇女，保留锯肌表面，上缘到达锁骨下方，内上方应接近胸锁乳房手术后同侧乳腺癌复发或者发生对侧乳腺癌关节，下缘达第六肋前水平，显露腹直肌前鞘和前的风险增加，可以考虑预防性双侧乳腺切除以降锯肌表面。胸大肌的胸骨份切除，锁骨份予以保低风险；(4)≤35岁，已有研究结果显示≤35岁留。切除腋窝淋巴结时，腋静脉鞘一般不必打开，的年轻患者有相对高的复发和再发乳腺癌风险，腋窝淋巴结切除范围内侧应达Halsted韧带。改因此在选择保留乳房手术时，医生应向患者充分良根治术的术式有两种：(1)保留胸大肌、切除胸介绍可能存在的风险。

8、小肌的改良根治术(Pat