乳腺癌外科治疗课件

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1、乳腺癌外科治疗历史由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。公元前3000至2500年左右，Imhotep（一位埃及的医师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（EdwinSmithSurgicalPapyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。EdwinSmithSurgicalPapyrusImhotep(伊姆霍特普,另译印和阗)该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法EdwinSmith手术文稿是一本公元前3000-2500年古埃及时代的文稿，该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对

2、1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法。公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术；公元1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法；16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法；16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法；1693年，Houppeville（法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法；17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌；18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。乳腺癌

3、手术历史乳腺癌手术历史全乳切除术Volkman.1863腋淋巴结切除Moore.1866根治术Meyer.1891Halsted.1894扩大根治术Margottini.1949Urban.1951改良根治术Patey.1949Auchincloss.1951保乳手术Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴结活检DavidKrag.1992Halsted（1852–1922）理念变更1，乳腺癌的转移是机械式的，先有淋巴转移，再有血道转移。2，淋巴结转移是肿瘤散播的标志，说明肿瘤有远处转移的可能。3，区域淋巴结对肿瘤的转移有一定的防御作用。4，血道转移在肿

4、瘤转移中并不重要。5，可手术的乳腺癌是局部疾病，手术治疗可影响预后。根治术时期扩大根治术时期1，内乳淋巴结的发现，内乳和腋窝淋巴结均接受腋窝的淋巴回流。2，新的病理学观点的推动。形成了“治疗疾病就是消灭其病理状态，彻底清除病灶，对可能产生转移的途径和部位予以预防性扫除”的病理学观点。改良根治术时期1，扩大手术范围的根治术并没有明显改善患者生存率。2，胸大肌及其筋膜无淋巴管，肿瘤很少经此转移。3，生理学观点，首先考虑如何保留正常组织。4，乳腺癌化疗放疗等综合治疗技术的发展。5，人们对乳腺癌的重视和检查手段的进步，乳腺癌在较早期被发现。保乳手术时期1，乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散,

5、因而一开始即为全身性疾病。2,手术切除病灶及转移淋巴结,可以减轻肿瘤的负荷,改善机体对肿瘤的反应,提高机体的防御能力,但无限扩大手术范围,除了并发症增加外,还影响患者的免疫功能。3，原发肿瘤的局部处理方式不影响生存率。4，区域淋巴结在肿瘤发展过程中无防御功能,癌细胞可绕过淋巴结,或直接进入血道,淋巴结转移是影响生存率的指标,但不是决定性因素。5，各种综合治疗逐渐进入到乳腺癌的第一线治疗。6，大量前瞻性试验证明了乳腺癌保乳手术的可行性。现代手术理念乳腺癌的治疗不仅要求治愈疾病,而且应力求提高生活质量，既要恢复机体功能，又要保持体形美观保留功能神经在乳腺癌改良根治术中应用肌肉萎缩情况A组

6、：无重度胸大肌萎缩，轻度萎缩6例(11%)。B组：重度萎缩17例(85%)，轻度3例(15%)(P＜0.01)。腋窝及上臂内侧感觉障碍情况术后6个月：A组2例(3.5%),B组11例(55%)；术后18个月：A组1例（1.7%），B组7例（35%），差异有统计学意义(P＜0.01)。清扫淋巴结数目及生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。保乳手术主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。保乳治疗的适应证和禁忌证术后放疗中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)CatanutoG,RoccoN,NavaMB.Surgicaldecisionmakinginconservativem

7、astectomies.GlandSurg.2016Feb;5(1):69-74.乳房重建乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者分为即刻重建和延期重建两大类重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)覆盖全国22个省、自治区、直辖市，32家医院在2012年共开展乳腺癌乳房切除术24763例，其中行乳房重建术1120例，重建比例为4.5％。单独植入物乳房重