肝癌外科治疗规范

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1、背景第一部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗原发性肝癌外科治疗进展第二部分第三部分外科手术是肝癌最重要的根治手段1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除术1891年，Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年，William报告3例成功的肝切除术病例1911年，Wendel报告切除肝右叶肿瘤CarlLangenbuch(1846-1901)1.HuangZQ.DigestiveSurgery,2002,1(1):1-6.2.YMJiang.JShandongMedUniv2000;3

2、:20-3.国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河我国肝癌外科治疗发展的三个阶段开始成长成熟20世纪50年代初期20世纪70年代20世纪90年代AFP的发现提高了肝癌的早诊率。阐明临床型肝癌和亚临床型肝癌,提出“早诊断、早治疗”的观念,小肝癌的手术治疗取得了辉煌成就分清了肝脏内部的管道系统微创外科技术,丰富了外科的内涵，适应证把握和安全性得到了进一步保障通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列21世纪是肝脏外科的“世纪”肝癌外科治疗的地位外科治疗是早期肝癌患者首选的治

3、疗方法外科治疗方式（包括手术切除、肝移植）是唯一能使患者获得长期治愈的手段外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者得到及时治疗肝癌外科治疗至关重要然而，我们的现状是：肝切除适应证不统一肝移植标准不统一肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识……肝癌外科治疗现状背景第一部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗原发性肝癌外科治疗进展第二部分第三部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗基本原则方法分类适应证改进手术技术防止术后转移复发手术禁忌证选择标准术后复发的预防肝移植和肝切除的选择肝切除术肝移植术手术治疗的基本原则彻底性最大限度地

4、完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤安全性最大限度地保留正常肝组织术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点在术前应对肝功能储备进行全面评价Child-Pugh*A级HVPG**＜12mmHgICG15*＜20%余肝体积须占标准肝体积的40%以上满足什么条件的中晚期HCC可以手术？*Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率（ICG15）是常用的肝储备功能评估方法**BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度（HVPG）评估门静脉高压程度满足下列条件的中晚期HCC可考虑手术何谓中晚期H

5、CC？直径＞10cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。只有小部分中晚期HCC适于手术肝切除术方法分类完整切除肉眼所见肿瘤,切缘无残癌Ⅰ级标准Ⅱ级标准(在Ⅰ级标准基础上增加4项条件)肿瘤数目≤2个无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓无肝门淋巴结转移无肝外转移Ⅲ级标准在Ⅱ级标准基础上,增加术后随访结果的阴性条件姑息性切除肝切除术根治性切除（根据手术完善程度）肝切除术的适应证之一患者的基本条件主要是全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预留肝脏功能可以充分代偿。具体包括

6、：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变Child-PughA级，或B级经短期护肝治疗后恢复到A级肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内，一般认为ICG15＜14%，可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生机率低的界限无不可切除的肝外转移性肿瘤肝切除术的适应证之二根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上多发性肿瘤，结节＜3个，且局限在肝

7、脏的一段或一叶内肝切除术的适应证之三腹腔镜肝切除术的适应证孤立性癌灶，<5cm，位于2～6肝段腹腔镜肝切除术的优点：创伤小、失血量和手术死亡率低。对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌，腹腔镜肝切除术表现较好肝切除术的适应证之四姑息性肝切除的局部病变，必须符合下列条件：3～5个多发肿瘤，超越半肝范围者，多处局限性切除肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同

8、时行淋巴结清扫或术后治疗周围脏器受侵犯者一并切除姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压、难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗适应证下面将各自的适应证一一呈现肝切除术的适应证之四姑息性肝切除术适应证——合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓门静脉主干切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除按原发