颅脑损伤患者躁动的原因与处理

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1、中外医学研究2011年8月第9卷第22期CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH综述颅脑损伤患者躁动的原因与处理陈维生惠州市第一人民医院(广东惠州516000)【关键词】颅脑损伤;躁动;原因;处理［4，8，9，13］躁动是颅脑损伤患者的常见症状，多项研究表明有的是，急性颅脑损伤患者在急诊科便秘引起的躁动少见。［1～3］27.68%～46.33%急性颅脑损伤出现躁动症状，住院的颅脑在引起躁动的颅外因素中泌尿系统问题较突出，主要是尿潴留和［4］［18］损伤患者有27.84%发生躁动。躁动给诊断、治疗、护理

2、、观尿管刺激。特别是尿管刺激，在男性患者尤为重要。张琼指察、监测等工作带来一系列的困难，并可加重继发性脑损伤，引起出男性颅脑损伤留置尿管后有94.70%躁动加剧，而女性患者则［5］意外伤害，为急诊科常见的棘手问题。本文就颅脑损伤患者躁置管前后躁动程度变化不明显。尿潴留往往出现在使用了脱水、动的原因与处理等相关问题作一综述。利尿剂而没有导尿的患者，而护理工作中没有重视管道管理导致1颅脑损伤严重程度与躁动的关系尿管引流不畅、尿管夹闭未及时开放也是常见的躁动刺激因素。［6］2.2.2缺氧有2.64%～8.82%的躁动患者为缺氧引

3、起，而缺赵太秀的一项研究提示重型颅脑损伤患者躁动的发生率［4，8，9，13］显著高于中、轻型颅脑损伤。但近5年来的多项研究表明，以氧往往是对颅脑损伤患者气道管理的不重视引起。意识GCS评分作为颅脑损伤严重程度的分型，躁动主要出现在中型颅障碍患者由于舌根后坠、呕吐物误吸、呼吸道分泌物阻塞等因素脑损伤(49.06%～51.96%)，但也有25.36%～46.42%的躁动症常引起气道不畅，导致缺氧引起躁动。颅脑损伤引起气道阻塞的［4，7～9］状出现在重型颅脑损伤。理论上，躁动应该出现在有意识另一个重要原因是颅底骨折。因为颅底骨折

4、致脑脊液鼻漏、鼻出［8］血，严重时大量血性脑脊液沿咽后壁流入呼吸道，从引起窒息、缺障碍，但仍未完全昏迷的患者。杜丽华、汪桃花在观察中发现［9］［13］18.18%的躁动发生在患者病情好转，昏迷苏醒前，林美红则观氧。童艳青发现有3.18%的躁动是由于颅底骨折鼻出血所察到有15.7%发生昏迷苏醒前。这可以解释躁动主要出现在中致。并且颅底骨折有引起致命性鼻出血的可能性，所幸发生率不［19］型颅脑损伤的原因。需要注意，原本清醒安静的患者出现躁动或高，郭方的一项分析提示严重鼻出血只占颅脑损伤患者躁动加重或躁动出现进行性意识障碍往往提

5、示患者颅内情况恶的0.85%。［10］2.2.3低血容量低血容量引起的休克，特别是颅脑损伤合并化。施雅兰等6项报道约36.46%～72.73%的躁动为脑水肿［8，9］加重、颅内出现新血肿或血肿增大等颅内情况恶化有胸腹损伤的患者，容易出现躁动。林美红和杜丽华等观察［4，8，9，11～13］引起。到有3.92%～3.79%的躁动患者为胸腹损伤，失血性休克引起。2颅脑损伤患者躁动的原因国外一项717例严重颅脑损伤的前瞻性研究发现休克可使死亡［20］颅脑损伤患者躁动的原因可分为颅内因素和颅外因素。颅率增加50%。脑的原发、继发性损

6、伤，颅内压增高等原因引起的躁动为颅内因2.2.4疼痛在颅脑损伤中，几乎所有的患者都应该存在痛觉素，其他如疼痛、低血容量、缺氧等为颅外因素。但应指出颅脑损造成的不适。如果患者对疼痛不能耐受，则会出现躁动。约有［8，9］伤患者出现躁动，应以意识受损为前提。在患者中枢神经系统受4.55%～4.90%的躁动患者为明显的损伤疼痛引起。损，意识障碍的情况下颅外因素如疼痛、声光刺激、尿管刺激等才2.2.5其他体位不适、发热、口渴、声光刺激等也可成为颅脑［4，9，13，21］会引起患者显的躁动。损伤患者躁动的促进因素。2.1颅内因素颅脑损

7、伤躁动的发生主要是颅内因素引起3处理(57.14%～82.58%)，颅脑的原发、继发性损伤为引起躁动的主3.1一般处理［4，8，9，13，14］要原因，并且可以在一定程度上提示病情的变化。在颅3.1.1首先对颅脑损伤躁动患者要有足够的重视，须密切观察、内因素中要注意颅脑原发性损伤中，额、颞叶脑挫裂伤可导致的细心检查，重视动态，进行GCS评分。精神活动障碍、行为和精神异常而引起的躁动。额叶挫裂伤后容3.1.2对于颅脑损伤躁动患者首先予开放气道，维持呼吸道通［15］［16］易发生狂躁、烦躁及胡言乱语等精神异常，乐海伟等观察畅，

8、适当吸氧保持脉搏血氧饱和度≥94%。昏迷的患者可以使鼻［17］到有78.26%的额叶挫裂患者出现精神症状，而聂郁林等发现咽或口咽通气管维持气道。GCS评分≤8分，有呕吐物、分泌物［8，9，13］大多颞叶脑挫裂伤患者伴有躁动症状。在杜丽华等三个研及脑脊液误吸可能的患者，应早期采用预防性气管插管，可降低［2