骨定量超声的临床应用

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1、618JDiagnConceptsPract2010，Vo1．9，No．6．综述．骨定量超声的临床应用马玲瑛．刘建民f上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心，上海200025)关键词：骨定量超声；骨折风险；骨质疏松；治疗中图分类号：R683文献标识码：C文章编号：1671-2870(2010}06—0618—04骨定量超声(quantitativeultrasound，QUS)~4量技术最早QUI)[0．41x(BUA+SOS)一571]t。在骨质疏松的诊断中，这些参于1984年由Langton等l】j报道用于评

2、估骨组织情况．其证实数被证实对低BMD及高骨折风险有更大的诊断性能。QUSQUS能识别与绝经相关的骨量变化．并可评估因骨脆性增虽不能完全替代DXA用于诊断骨质疏松症．但因其非创伤加而导致的骨折风险如今．该技术巳广泛应用于临床研性、无辐射、操作简单、可携带性等优点，更适合于大规模高究．特别是用于绝经期妇女的骨质疏松评估，其不仅能反映危人群的筛查和研究。骨密度(BMD)，还能反映骨的微结构、脆性及几何形态。QUS主要用于跟骨、指骨、胫骨和跖骨等外周骨的测量，与双能X不同的骨QUS设备线骨密度(DXA)检测有较好的相关性，本文就QUS的临床应用作一论述

3、骨QUS设备产生的低频脉冲波在500kHz～1．25MHz。根据超声传播技术的不同可以分为2类．分为横向传播和骨QUS测量参数轴向传播不同的QUS设备在性能特点上存在着巨大差异_3_．主要取决于测量技术特点的不同．包括发出超声波频超声检测技术提供了测量骨质物理特性的方法超声率的不同、超声波在骨中传播方式的不同、测量位点的不波通过骨组织的变化在性质上与离子辐射作用于组织所发同等。一生的变化不同．后者与衰减组织的化学组成有明显的关系，、超声横向传播而超声波还与组织结构有关最常用的两种超声测量是声超声发射器和接收器分别放在测量骨骼部位的对侧．波经过骨组

4、织的速度(speedofsoundSOS，单位为m／s)及宽根据骨组织和软组织的厚度产生一可变的测量距离超声带超声衰减(broadbanduhrasoundattenuation，BUA．单位为横向传播设备是使用最广泛的设备之一．主要用于跟骨dB／MHz)。SOS、BUA和指骨的测量。在跟骨中松质骨的含量达95％．且SOS可反映骨强度、BMD、骨弹性和骨脆性，受BMD的是有2个利于探头摆放的平行平面的负重骨。因此成为外影响更大．从骨的生物力学角度看优于单纯的BMD测量。周骨中最适合测量松质骨的部位之一指骨是一个同时含人们将SOS定义为发射声波开始

5、到接收声波经过的时间。有松质骨(约占4O％)和皮质骨的外周长骨．其测量部位主SOS在自然实验条件下的测量精度误差约为4m／s．在松质要位于指骨干骺端．具有高骨转换的特点．因此该位点的测骨中的典型声速值为1520m／s量对于骨状态的改变有很高的灵敏度．可用于测量与自然BUA则受松质骨特定结构的影响更大．包括骨小梁的因素(如生长和衰老)、代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进数量、走向和空间分布状态I2]BUA的测量包括向测试骨发症)及药物相关性作用(如糖皮质激素)有关的骨状态。送一个宽带超声波脉冲．并在不同频率上测出其强度的减二、超声轴向传播小向换能器发送

6、一个电压尖脉冲．产生一个宽频声波．此超声发射器和接收器放在长骨的同侧．超声脉冲沿长宽频谱允许测量在1个频率范围内发生的衰减：从在衰减骨轴向传播由于超声波在整个长骨皮质骨厚度内传播．对微小的参考介质中发射一个声波得到的频谱值减去此频皮质骨厚度的变化很敏感．因此主要用于指骨、桡骨远端谱．可得到每个频率的纯衰减值：将此纯衰减曲线上的点连1／3、胫骨及跖骨SOS等的测量【8l起来画出一条衰减线即可得到衰减斜率(dB／MHz)．即为三、多位点骨QUS设备BUABUA在活体实验条件下的测量精度误差约为2dB／大部分QUS设备只能单位点测量，如测量近端指骨、跟

7、MHz．在松质骨中的典型值为110dB／MHz。体内研究显示．骨或胫骨除此之外．还有一种QUS设备可通过使用不同的超声参数与BMD有较好的相关性(r=0．69～0．83)。探头进行多位点测量．如可同时测量中段胫骨及桡骨远端除此之外．有更多的超声测量参数由SOS与BUA经公l／3的Qus。其主要依据在皮质骨内的超声轴向传播技术。式组合而成．如振幅依赖性声速(amplitudedependentspeed探头中同时包含了2个不同的超声发射和接收器．分别作ofsound，AD—SOS)、硬度指数(stiffnessindex，SI)『f0．67xBUA

8、)+用于胫腓骨在发射器与接收器间的距离固定后．超声经过f0．28xSOS)-420]定量超声指数(quantitativeultraso