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1、·482·国际儿科学杂志2014年9月第41卷第5期IntJPediatr,Sep2014,Vol.41,No.5·综述·支气管肺发育不良防治的机械通气策略王燕(综述)张士发(审校)【摘要】支气管肺发育不良是早产儿呼吸系统的常见疾病。随着危重新生儿救治技术的不断提升和肺表面活性物质的使用,早产儿的存活率显著提高,而支气管肺发育不良作为早产儿的严重并发症之一,其发病率有增加的趋势,并且严重影响早产儿的生活质量。因此,对于支气管肺发育不良的防治尤为重要。目前,已经有很多不同的、新的治疗方法,其中有些方法减少了其严重性,但仍缺乏有效的方法以降低支气管肺发育不良的发病率。该文对支气管肺发育不良的机械通
2、气治疗进展作一综述。【关键词】支气管肺发育不良;早产儿;治疗;机械通气MechanicalventilationstrategiesinthepreventionandtreatmentofbronchopulmonarydysplasiaWangYan,ZhangShifa.DepartmentofPediatrics,theFirstHospitalofWannanMedicalCollege,YijishanHospital,Wuhu241000,China【Abstract】Bronchopulmonarydysplasia(BPD)isverycommoninrespiratorys
3、ysteminpreterminfants.Withtheimprovementofemergencycaretechniqueofpreterminfantandtheuseofpulmonarysurfactant,thesurvivalofpreterminfanthasincreaseddramatically.TheincidenceofBPDisontherise,whichisoneofthese-riouscomplicationsofpreterminfantandseriouslyaffectsthequalityoftheirlives.Therefore,itisver
4、yimportanttopreventandtreatBPD.Sofar,therehavebeenmanydifferentandnewtreatmentmodalities.Someofthemhavereducedtheseverityofthedisease,butnoneofthemhavebeenabletoimpactupontheincreasingincidenceofBPD.【Keywords】Bronchopulmonarydysplasia;Preterminfant;Mechanicalventilation支气管肺发育不良(bronchopulmonarydyspl
5、asia,BPD多发生在胎龄小、体重低、病情重的小早产儿,BPD),又称新生儿慢性肺病,常见于长期氧疗和机大多需要给予氧疗或机械通气。机械通气的目的是促[1]械通气的早产儿,是早产儿、尤其是小早产儿呼吸系进有效的气体交换,减少呼吸做功,减轻肺损伤。统常见疾病,具有独特的临床、影像学及组织学特因此对于新生儿来说,保护性肺通气尤为重要。有专征。BPD最初由Northway等1967年首次报道并命家提出,容量目标通气是肺保护性通气中的重要环[2]名。BPD是指任何氧依赖(氧浓度>21%)超过节。Wheeler等经meta分析发现给予容量目标通28d的新生儿,如胎龄<32周,根据矫正胎龄36周气的实验
6、组和给予传统的压力限制通气的对照组相[3]或出院时需吸入氧浓度(FiO2)分为:(1)轻度:比,减少BPD的病死率。Morley也认为给予早产未用氧;(2)中度:FiO2<30%;(3)重度:FiO2≥儿使用容量目标通气在生理上更符合逻辑,并且降低30%或需机械通气;如胎龄≥32周,根据生后56d气胸、脑室内出血发生率、BPD的病死率以及机械[4]或出院时需FiO2分为上述轻、中、重度。近年来,通气的时间。Peng等的一项meta分析显示,对于随着早产儿救治水平的不断提高以及氧疗、机械通气使用机械通气的早产儿,使用容量目标通气模式,和技术的广泛使用,使得早产儿的成活率大大提高。压力限制通气模式
7、相比,缩短了机械通气的时间,降BPD是氧疗及辅助机械通气最常见的并发症之一,低了BPD的发生率,脑室内出血、脑白质软化和气其发病率逐年增加,是NICU最棘手的问题之一。胸的发生率。因此,早产儿更适用于容量目标通气模BPD的发生涉及多种因素的相互作用,很多防治手段式。在临床上判定呼吸机参数是否合理的标准是以患已用于BPD。本文对BPD的最新治疗方法作一综述。儿皮肤、口唇无发绀,双肺呼吸音清晰、双侧胸
