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1、江苏临床医学杂志2002年第6卷第1期 ·17· 后位峡部线性消融法治疗典型心房扑动杨 兵 陈明龙 单其俊 邹建刚 陈 椿 李文奇 曹克将(南京医科大学第一附属医院,南京,210029) 摘 要 目的:采用右心房后位峡部线性消融治疗典型心房扑动。方法:典型心房扑动(AFL)23例,对三尖瓣环至下腔静脉口之间的后位峡部为靶点行线性消融术,以峡部双向阻滞和异丙肾上腺素或阿托品激发后程序刺激和burst刺激不能诱发临床AFL为消融终点。结果:本组患者均为逆钟向典型房扑,消融后均达到峡部完全性双向阻滞,即刻消融成功率为100
2、%,未出现并发症。随访6～34周有1例复发,再次行射频消融术成功。结论:采用后位峡部线形消融典型心房扑动是一种高成功率和安全性,低并发症和复发率的根治性手术。完全性峡部双向阻滞是手术成功的良好指标和消融终点,异丙肾上腺素或阿托品激发下心房程序和burst刺激不能诱发AFL是双向阻滞的有益补充。 关键词 心房扑动;射频导管消融术;后位峡部+ 中图分类号:R541175文献标识码:A文章编号:1007-6514(2002)01-0017-04 近年来腔内电生理和射频导管消融技术的进钟向或顺钟向AFL。窦性心律患者,以
3、600ms周展,阐明了心房扑动(atrialflutter,AFL)的电生理长分别起搏CSO和低位右房(LRA),记录并判断机制,即激动围绕心房内缓慢传导区作环形运动。起搏时右房激动顺序和体表心电图的P波形态。典型AFL折返激动沿三尖瓣环运行,三尖瓣环与11213 消融方法:采用解剖学影像指导下的后位下腔静脉口及冠状静脉窦口之间是其关键峡部,峡部线性消融。经股静脉将加硬温控大头导管[1]采用射频导管消融可获根治。现将我中心(Webster)送入右室,于左前斜45°体位回撤至1999～2001年的典型AFL病例后位峡部线
4、性消CSO下方的三尖瓣环处,局部电图为小A大V波融结果报告如下。处作为消融线径的起点,然后大头导管逐渐撤向下腔静脉,每次后撤3～4mm,直到下腔静脉心房1 临床资料和方法电位消失处(消融线径的终点)。采用温控消融仪111 一般资料(EPT),预设温度60℃,最大输出功率60W,每点1999年1月～2001年10月入院前体表心电消融60s。图证实为典型AFL的患者,共23例。男17例,11214 消融终点:①后位峡部起搏显示双向传导女6例,年龄34～71岁。心动过速病史5个月～阻滞。②异丙肾上腺素或阿托品激发下程序和13
5、年。服用2～4种抗心律失常药物效果不佳,burst刺激不能诱发AFL。术前停药5个半衰期以上。11215 随访:门诊及电话随访方式,术后第1月112 电生理检查和射频导管消融每2周1次,以后每月1次,半年后每3月1次。11211 电生理标测导管的放置:①20极可控2 结 果Halo导管,经股静脉途径送入右房,沿三尖瓣环的游离壁放置,要求远端的第一对电极位于三尖211 临床结果瓣环的6～7点处,并尽可能靠近三尖瓣环。②10本组中2例为冠心病(1例为劳力性心绞痛,极冠状静脉窦导管,近端一对电极置于冠状静脉另1例为急性心肌梗
6、死)PTCA及支架术后,另3窦口(CSO)。③希氏束(His)导管。例为原发性高血压病,其余18例经病史询问、体11212 电生理检查:术中是持续AFL的患者,记格检查、X胸片检查和超声心动图除外器质性心录和分析上述右房各部位的激动顺序,判定是逆脏病。212 电生理检查结果收稿日期:2001-11-264例呈持续性AFL,19例为阵发性AFL(可作者简历:杨 兵(1971-),男,讲医,主要研究方向:心脏电生理学。重复诱发)。AFL周期为185～260ms,平均·18·220ms,均为逆钟向AFL。术前为窦性心律者首后
7、位峡部线性消融完成后,CSO起搏的右房先于CSO和LRA以600ms周长起搏,可见右房激动顺序为逆时针单一方向,起搏冲动不能经峡的激动顺序是同时按逆时针和顺时针两个方向进部顺时针传至LRA,此时LRA为最晚激动的部行(图1)。术前为AFL者以及术中诱发AFL者位,Halo导管的1～2极的激动应晚于3～4极的其心动过速时心房内激动以CSO最早,其次为激动。LRA起搏的右房激动顺序呈顺时针单一His,然后依次为Halo19-20～Halo1-2提示为方向,起搏冲动不能经峡部逆时针传至CSO,此逆钟向峡部依赖性AFL。时CS
8、O为最晚激动部位,应晚于希氏束部位的心213 双向阻滞的验证房激动(图2)。图1 消融前于窦性心律时分别于CSO和LRA起搏A:Halo1-2极(LRA)起搏,B:CSO起搏图2 峡部线性消隔后分别于CSO和LRA起搏证实峡部双向阻滞A:Halo1-2极(LRA)起搏,B:CSO起搏214 射频导管消融即刻成功率100%。持续性A
