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1、心房扑动经导管消融治疗的临床分析【摘要】「I的探讨典型心房扑动（AF）的电生理特性及导管消融（RFCA）疗效。方法18例AF者行心内电牛理检查，标测心房激动顺序，确定折返环部位行线性消融治疗。结果18例中持续性AF8例（44.4%）,诱发出AF10例（55.6%）。其中合并不纯性AF1例、龙室结折返性心动过速、厉室折返性心动过速及室性心动过速各1例。18例均行下腔静脉（1VC）、三尖瓣环（TA）后狭部RFCA,17例即吋消融成功，成功率为94.4%,1例不成功者合并有心房纤颤（表现为不纯性AF）。结论典型AF行线性消融治疗效杲可靠，成
2、功率高；如能应用射频导管新技术如Halo电极导管等，可以更全而记录AF的激动方向和顺序，为判断消融成功提供更快捷、简便的手段。【关键词】心房扑动电生理学技术导管消融术典型心房扑动（AF）是一种右心房内大折返的心律失常，折返环围绕着下腔静脉（1VC）、三尖瓣环（TA）和冠状静脉窦口（CSO）逆钟向旋转（或顺钟向旋转）引起的心律失常。因此，线性消融1VC与TA间的右厉后狭部，使其产生双向传导阻滞作为消融终点［1、2］,经导管消融（RFCA）疗效确切，成功率高达90%以上，复发率低，并发症少［3、4］。现报告如下。1资料与方法1.1对象因反
3、复心悸，其至晕厥，体表心电图或动态心电图（DCG）证实为阵发性AF10例，持续性AF8例。男性16例、女性2例，年龄平均46.8±22.4岁。经服多种抗心律失常药物不能控制发作，或难以耐受而接受RFCA。基础疾病：原发性高血压3例，病态窦房结综合征1例，合并房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及室性心动过速各1例。其余患者X线胸片，B超检查均未发现心脏异常。1.2电牛理检查及RFCA术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。局麻下穿剌右侧颈内静脉和双侧股静脉，将4根6F4极标测导管分别置于冠状窦（CS）、高位右心房（HRA,前侧壁）、
4、低位右心房（LRA,下侧壁）及希氏束（His）部位。有5例应用6F10极CS电极和20极Halo电极。Halo电极经右侧股静脉送入右心房后，在左前斜位45°下沿TA展开，H1、2放置右心房下侧壁6点处，H19、20置于右心房前侧壁12点位置。应用美国GEPmcka700064导牛理记录仪（或锦江LEAD200032导牛理记录仪），同步记录体表心电图及心腔内电图。在自发或心厉起搏诱发AF后，行激动顺序标测。于TA后狭部以较心动周长短20ms行拖带起搏，观察心房内激动顺序，测量起搏后间期（PPI）,判断是隐匿拖带（PPI等于心动周
5、长），且起搏在折返环上；还是显性拖带（PPI大于心动周长），起搏不在折返环上［5］。在窦性心律时，分别于RFCA询后在CSO和右房下侧壁行600ms周长起搏。记录起搏心律的心方激动顺序和最晚激动部位，测量右房下侧壁及CSO起搏信号至A波的间期（SALRA,SACSO）oRFCA采用解剖学影像定位法进行，左前斜位45°透视下，在窦性心律时作TA-IVC狭部线性消融。用Cordis公司、Bard公司或深圳惠泰公司7F4mm温控消融导管（部分病例使川8FSwartz长鞘作支持）。消融电极经右股静脉送入至右室膈面后，回撤至TA5〜6点
6、处，标测到小A大V波形时，在右前斜位30°透视下开始划线消融。使用Stockert射频消融仪（或锦江HL-75F心脏导管消融仪）温度设置50〜60°C,输出功率为20〜40W。每次冋撤3〜5mm,每点放电30〜60s,慢慢冋撤至IVC开口处（在放电过程中终止，仍划线消融至IVC开口）。当一次划线消融后如AF未终止，则重新开始划线消融，直至终止。有效消融后观察15〜30min,并静脉滴注异丙肾上腺素。再行右心房程序刺激和快速剌激检验消融效果，以TA后狭部双向传导阻滞为终点。1.3随访RFCA后心电图监测24h,出院后屯话随访1个
7、月〜2年6个月。1例复发，复发率为5.9%,再次行RFCA获得成功。术后1〜3个月，每天口服阿司匹林O.lg抗凝治疗。2结果2.1电生理检查18例中持续性AF8例（44.4%）,涨出AF10例（55.5%）。其中合并不纯性AF1例、房室结折返性心动过速、启室折返性心动过速及室性心动过速各1例。17例AF(2例顺钟向旋转，15例为逆钟向旋转)，2例在心房不同部位起搏诱发出顺钟向旋转和逆钟向旋转两种情况。5例在TA狭部行拖带起搏，夺获心房后心电图主波形态和房内激动顺序与原AF相同，PPI与AF周长相等，呈隐匿拖带。在窦性心律时，分别于RF
8、CA前后在CSO和右厉下侧罹行600ms周长起搏，SACSO山72±3ms延长至131.5±4ms,SALRA由74±2ms延长至134.0±3ms。先前病例中没注意观察双电位(DPs),街有7例在RFCA后在消融线上记
