线性消融后肺静脉电隔离的要领

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1、线性消融后肺静脉电隔离的要领董建增北京安贞医院心内科线性消融肺静脉电隔离的要领线性消融前要领20%初始消融时要领60%初始消融后要领20%线性消融后肺静脉电隔离方法双LASSO单LASSO无LASSORSPVRIPVALSPVLIPVBLAA环状标测导管指导标测沿消融线内标测残余缝隙单导管GAP定位时心律：窦性*单GAP双GAP复律GAP相关心动过速房颤GAP总是位于最快PVP侧窦律下单导管GAP标测方法细标法快速经验性标测定位三点法快速标测根据消融经过定位---疼痛、贴靠不好、导管到位障碍部位单导管GA

2、P标测方法---细标法右侧前庭顶部和底部PVP时间差别小（双GAP）在底部消融底部GAP阻断后顶部早单导管判断PVI的准确性CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭隔离ABCDEFABCS78ABL12CEFCS78ABL12D右侧前庭（RL）roofanteriorCS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭隔离ABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA）roofanteriorABCDEFLAAThesec

3、ondgapuncoveredafterthefirstgapwasclosedEfficiencyandIsolationseenduringenergydelivery单导管GAP标测方法---快速经验性标测定位SVCRALALATAMAMAMARPVsLPVsRPVsRightLateralProjectionPAProjectionRAO45ºABCDCS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭底部GAPCS78ABL12ABCDEFABCDE

4、Froofanterior右侧前庭（RL）底部GAP，顶部PVP较CS显著延迟（A）CS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭顶部GAPCS78ABL12ABCDEFABCDEF右侧前庭（RL）roofanterior顶部GAP，顶部PVP不延迟（A）、底部PVP较CS稍延迟（E）CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭后上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA）ABCDEFLAA

5、roofanterior后上GAP，PVP不延迟CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA）ABCDEFLAAroofanterior顶部GAP，A&C同步并且稍延迟CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前中、下GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭（PA）ABCDEFLAAroofanterior前中、下GAP，相对的多点PVP显

6、著延迟ThesecondgapuncoveredafterthefirstgapwasclosedEfficiencyandIsolationseenduringenergydelivery单导管GAP标测方法---三点法快速标测单导管GAP标测方法---三点法快速标测定位GAPA＞B＞CC＞A＞BGap在ADGap在ACB＞A＞CC＞B＞AGap在DBGap在DBA＝B＞CA＝B＜CGap在DGap在C“＝”同时“＜”晚于“＞”早于ABCD单导管GAP定位时心律：窦性*单GAP双GAP复律GAP相关心动

7、过速房颤GAP总是位于最快PVP侧环肺静脉消融后gap参与无休止“房速”机制AntrumAntrum消融后隔离前隐匿拖带部位最早激动部位PAF,2006年3月射频消融术后3月复发PPI210msCL210msSSSSSSS**APPAPacingsite（*）：LAA-LSPV**APPAPPI234msCL210msSSSSSSPacingsite（*）:lateralMAPPI246msCL210msSSSSSS*APPAPacingsite（*）:posteriorwallbetween2antru

8、mPPI258msCL210msSSSSSS**APPAPacingsite（*）:posteriorseptalexistentranceanteriorsuperiorLAentranceLPVexistGap1Gap2GAP参与的“房速”ReentryCircleEarlistLAPerfectPPIexistentranceGAPlocationgetconvincedbyablationTachycardiaterm