胰腺血肿的诊治进展

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1、万方数据生垦丝剑丛壁盘查!!!!生!旦笙!Q鲞箜!塑曼!地!堕也!竺!!瑾：!!!!!翌!!!!!!!!：!!：塑!：!胰腺血肿的诊治进展边志民综述王成锋‘审校(中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院腹部外科，北京中图分类号：R657．5文献标识：A·89··文献综述·100021)文章编号：1009—6604(2010)01—0089—03胰腺血肿是指胰腺在各种先天或后天因素的作用下其实质内局限性出血的一种良性病变。其病因复杂，患者多数存在腹腔动脉瘤，由于瘤体破裂而产生急性胰腺血肿，临床可有腹痛及血流动

2、力学障碍，大多需要紧急处理。亚急性或陈旧性胰腺血肿可无明显临床症状，临床须与胰腺癌鉴别。CT、MRI等影像学检查对诊断胰腺血肿有积极意义，动脉血管造影检查对动脉瘤破裂致急性胰腺血肿患者意义重大。急性胰腺血肿的治疗以介人治疗为主，而亚急性或陈旧性胰腺血肿在不能除外胰腺癌前提下应考虑手术。本文重点就胰腺血肿病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等展开探讨。1胰腺血肿的分类国际上尚无明确关于胰腺血肿的分类。一般按照发生胰腺血肿前有无外伤史可分为外伤性胰腺血肿及自发性胰腺血肿。按照发生血肿时间的长短可分为急性胰腺

3、血肿及亚急性或陈旧性胰腺血肿。2胰腺血肿的病因胰腺血肿的发病原因并不十分清楚。腹部外伤、先天性血管畸形、胰腺炎等均可导致胰腺血肿形成。2．1外伤性胰腺血肿多发生在腹部外伤，尤其多发生于上腹部闭合性损伤后，表现为胰腺被膜下或胰腺实质内或胰腺周围积血，伴或不伴有胰管断裂。胰腺损伤按照美国创伤外科学会(AAST)分型法可分为5型⋯。胰腺血肿的患者通常胰腺被膜完整，所以被膜下出血可压迫胰腺实质，引起胰腺实质缺血坏死。外伤性急性胰腺血肿见于直接胰腺损伤所致；亚急性胰腺血肿多由于外伤后形成假性动脉瘤，动脉瘤破裂产·

4、通讯作者。E—mail：wangct369@medmail．corn．cn生胰腺血肿¨J。。2．2自发性胰腺血肿无明确外伤史，文献报道【2’41多与患者存在先天或者继发血管动脉瘤有关，同时也可由胰腺炎、肿瘤等其他原因引起。引起胰腺血肿的腹腔动脉瘤多发生在胰十二指肠动脉(pancreaticoduodenalartery，PDA)，约占所有内脏动脉瘤的2％左右旧’41。胰十二指肠动脉瘤(pancreaticoduodenalarteryaneurysm，PDAA)可分为真性动脉瘤及假性动脉瘤2种类型。前者

5、常见病因为腹腔干狭窄、动脉粥样硬化、先天性血管性疾病，其中50％一80％的胰十二指肠真性动脉瘤伴有腹腔于狭窄一-。发生腹腔干狭窄的常见原因为动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及外源性压迫。假性动脉瘤常继发于胰腺炎、胰腺外伤及腹腔感染一1，一般不易被发现，破裂后形成胰腺血肿，多数可引起急腹症而被发现。部分患者假性动脉瘤发生于胰腺实质内，破裂后形成胰腺血肿，通常较局限，临床可无任何不适表现，仅体检或偶行影像学检查时发现，此类血肿较难和胰腺恶性肿瘤鉴别，通常须行手术治疗∞1。也有报道急性胰腺炎后发生胰腺假性囊肿，

6、囊内形成假性动脉瘤，动脉瘤破裂出血而导致胰腺血肿¨o。部分患者胰腺炎后直接并发胰腺血肿，该类血肿大多位于胰腺实质内，通常体积较小，难与胰腺癌鉴别。可能的原因为胰腺炎患者胰蛋白分解酶在局部渗出后腐蚀胰腺实质内的微血管，局部胰腺微循环受损所致，这两点也是急性出血性胰腺炎的病因‘61。自发性胰腺血肿还可由于胰腺肿瘤破裂所致。日本学者先后报道2例无功能性胰岛细胞瘤破裂，导致胰腺血肿¨’9J。曾有报道淀粉样变性引起全身万方数据·90·主冒邀剑丛登盘查垫!!生!旦笙!!鲞箜!塑璺!虫!坚!!!!!!!堡：!竺!!型

7、垫!!：!!!：!!：塑!：!广泛出血，从而引起自发性胰腺血肿。胰腺血肿还可见于全身过度抗凝治疗，血管破裂导致血肿形成。101。3胰腺血肿的临床表现胰腺血肿临床症状无特异性。依胰腺血肿分类不同，临床表现各异。继发于胰十二指肠动脉瘤破裂者，在动脉瘤破裂前可无任何临床表现，破裂后可产生突发性上腹部疼痛，如出血较多可有低血压、失血性休克等血液循环障碍表现；血肿如较大，可压迫十二指肠、胃、胆管产生梗阻症状，患者可有恶心、呕吐、黄疸及幽门梗阻等相应临床表现‘1“。部分患者既往有急性或慢性胰腺炎病史，胰腺炎后形成胰

8、腺假性囊肿，囊肿内胰液可侵蚀胰腺周围血管，从而引起血管破裂出血形成胰腺血肿。部分患者可发生十二指肠内出血，Il缶床表现为大量呕血。国外亦有报道胰腺血肿表现为心绞痛一1、皮下肋软骨痛一1等非特异性表现。急性胰腺血肿可有腹部压痛、肌紧张等体征，血肿较大可触及腹部包块。而亚急性或陈旧性胰腺血肿患者，可无任何临床不适表现，仅通过体检或治疗其他疾病时偶然发现。4胰腺血肿的实验室检查动脉瘤破裂所致急性胰腺血肿者，可有血红蛋白下降、自细胞升高等失血及非特