王书臣治疗骨髓移植后并发隐源性机化性肺炎经验_苗青

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1、·1642·辽宁中医杂志2015年第42卷第9期DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．09．015王书臣治疗骨髓移植后并发隐源性机化性肺炎经验苗青，王冰，樊茂蓉，崔云，指导:王书臣(中国中医科学院西苑医院，北京100091)摘要:介绍王书臣教授治疗骨髓移植术后骨髓移植后隐源性机化性肺炎经验，王老师认为该病属于中医虚喘证，以肺脾肾虚损为主，而尤以肾虚为本;故提出补肾、温肾治法应贯穿于治疗的始终，辅以祛风宣痹、活血通络、清热解毒的独特治疗方法。关键词:白血病;骨髓移植术;隐源性机化性肺炎;王书臣中图分类号:

2、Ｒ563.1;Ｒ249文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)09-1642-03由于白血病骨髓移植术前、后处理采用大剂量的面色黧黑，反复感冒，抵抗力低下，舌淡苔白，脉沉弱放化疗使免疫功能下降，外周血粒细胞缺乏，极易并发等。肾为气之根，肾虚则不纳气，则气逆于上，而发咳肺部细菌、真菌、病毒感染、间质性肺炎及非特异性炎喘，故治以补肾以纳气。肾主骨生髓，诸髓皆为肾中精症等并发症，其中隐源性机化性肺炎(COP)是移植后气所化，故补肾能益精生髓，以促进患者造血功能的恢常见的肺部并发症之一。COP临床表现为咳嗽、憋复，并通过补肾气来

3、提高患者的免疫力。因此，王书臣喘、活动后呼吸困难、气短、心悸、胸部不适、紧缩感，进教授提出肺病喘促为标，肾精亏虚为发病之根本，故补一步发生缺氧、紫绀等，胸片及CT示双肺散在斑片肾、温肾治法应贯穿于治疗的始终。影，斑片可吸收和再出现以及游走，同时存在肺间质病《景岳全书·喘促》谓:“虚喘证，若脾肺气虚者，变征象。肺功能可因细支气管受累而呈阻塞性通气功不过中上二焦，化源未亏，其病犹浅。若肝肾气虚，则能障，严重时病情迅速发展、呼吸衰竭致死亡。经过激病出下焦，而本末倶病，其病则深，此当速救其根，以接素治疗后，多数病人仍存在气短、呼吸困难、咳嗽、

4、全身助真气，庶可回生也”。据此，王书臣教授提出治当扶虚弱、肺功能差等问题。正驱邪，提出补肾益肺、通络解毒的治疗大法。王书臣王书臣教授是国家中医药管理局第五批师带徒指教授以二仙汤为主方，用仙茅、淫羊藿、补骨脂等补肾导老师，从医近50年，长期从事呼吸系统疾病的中医纳气，固其根本。《海药本草》记载:“仙茅，主风，补暖临床、教学及科研工作，近年来在临床实践中运用中医腰脚，清安五脏，强筋骨，消食。宣而复补，主丈夫七治疗了大量白血病骨髓移植术后肺部并发症患者，形伤，明耳目，益筋力，填骨髓，益阳。”《分类本草》:“淫成了以补肾通络、清热解毒为主的治

5、疗方法，并取得了羊藿，治咳喉，去风，补肾而壮元阳。”《本草经疏》记很好的疗效，现报道如下。载:“补骨脂，能暖水脏;阴中生阳，壮火益土之要药1温肾纳气是治疗的根本也。”王书臣教授运用二仙汤来调补肾阳，补骨脂温脾王书臣教授认为本病表现属于中医“虚喘”证，益肾。同时重用黄芪60g以上以升阳补气。王书臣肺、脾、肾倶虚，而尤以肾虚为主。肾主骨生髓，病人本教授指出黄芪可以补肺脾之气，补一身之气，但还能够身受先天胎毒的影响，正气渐衰，尤其以肾虚表现明补肾气。如《汤液本草》中记载着“黄芪，治气虚盗汗显，再加上造血干细胞移植前的大量放、化疗，移植后并自

6、汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知。又治略的大量免疫抑制刹、激素等药的使用，患者体质极度虚血，柔脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补弱，全身气血阴阳失调，人体机能严重受损，易受侵轰。肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”久病必及肾，肾为气之根，若肾元不画，摄纳失常，则气2祛风宣痹、活血通络是关键不归元，亦可气逆于肺而为喘。久病脾气倦急，脾虚生王书臣教授认为COP等非感染性肺部并发症的湿，湿聚成痰，上渍于肺，肺气壅塞，而致喘促。久病耗发生，多与机体免疫调节功能的失衡有关，而祛风湿药气伤神，肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五

7、脏之华物往往具有很好的免疫调节作用，故王老师提出在补盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，可使肺失宣降，肺气肾温阳基础上运用祛风宣痹、活血通络药物，以改善患胀满，呼吸不利而致喘促。且患者多表现为面色晦黯者的整体状态。如淫羊藿不仅具有补肾阳作用，同时无华，肌肤黧黑，中医所谓肾色上泛，肾虚不能纳气归具有强筋骨、祛风湿之功效，并可纳气平喘，现代药理根，故症见喘息气短，动则尤甚，呼多吸少，腰膝酸软，研究发现淫羊藿苷对小鼠免疫器官和网状内皮系统吞噬功能有明显的激活和增强作用，可明显增加B淋巴［1］收稿日期:2015－02－06细胞产生抗体的能力，增加

8、机体的体液免疫功能。基金项目:国家中医药管理局名老中医工作室建设项目:王书臣名老中威灵仙是王老师最为常用的药物之一，《本草正义》医工作室言:“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气作者简介:苗青(1967－)，男，北