百日咳的检测

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1、花季少年咳嗽不止：原来是百日咳来自美国波士顿哈佛大学医学院的Wessels医生等报道了一例百日咳引起的咳嗽，发表在近期的NEJM杂志上。患者为16岁男孩，春季末因咳嗽于呼吸科就诊。3周前，患者出现咳嗽和鼻塞，症状持续，无发热和寒颤。接受盐酸非索非那定治疗后，症状无改善。3天前，患者出现夜间咳醒，咳嗽剧烈，咳嗽后出现呕吐和呼吸困难。遂于外院急诊就诊，行体格检查时，患者无呼吸窘迫，体温37℃，血压152/87mmHg，脉率107次/分，呼吸频率为18次/分，呼吸周围空气时血氧饱和度为100%。咽后壁可见鹅卵石样改变，悬雍垂位于正中，扁导体无肿大，无

2、脓性分泌物。鼻塞，鼻粘膜湿润，双侧鼓膜后可见大量渗出物。呼吸音清，未闻及干湿啰音。余体查未见异常。诊断为过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征（鼻后滴流），予以氟替卡松鼻喷雾剂和苯佐那酯（200mg，一日3次）治疗。次日，患者咳嗽依然存在，再次因剧烈咳嗽而咳醒，咳嗽持续约10分钟，期间呕吐2次，并再次到外院就诊。患者无胸痛、发热、盗汗或体重减轻。体查时患者状态良好，无咳嗽。体温为36.8℃，血压15,1/87mmHg，脉率93次/分，呼吸频率为18次/分，呼吸周围空气时血氧饱和度为97%。轻度鼻塞，咽后部可见红斑，余体查未见异常。胸片正常。疑诊支气管

3、痉挛。疑诊格鲁布喉炎，遂采用地塞米松治疗和沙丁胺醇雾化。建议患者到儿科门诊就诊。随后两天咳嗽持续，无间歇。就诊前的一晚，患者出现两次剧烈咳嗽，随后吸气出现呛声。本次就诊当日，患者到学校上课。患者咳嗽时出现鼻衄，咳嗽时患者被呛到。患者无头痛和听力下降，胸痛，非咳嗽时无呼吸困难，无腹痛、腹泻和便秘。患者有收缩压升高，BMI指数偏高。无规律用药史。儿童时期按时接种疫苗，包括5次百白破（DTaP）疫苗，4次流感嗜血杆菌B型疫苗，3次乙肝疫苗，和2次麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（婴幼儿时期），还有2次流脑疫苗（分别在11岁和16岁时），1次吸附百日咳疫苗

4、、白喉和破伤风类毒素混合疫苗（Tdap），1次人类乳头瘤病毒疫苗（16岁时），无肺炎球菌或流感疫苗接种史，无药物过敏史。患者是高中生，与父母同住，偶有饮酒和吸烟，无性行为。父亲有高血压病史，母亲患有癌症，正接受化疗。在患者出现咳嗽症状前，其母亲已出现干咳症状，至今已有4周。体查可见患者状态良好。体温为36.5℃，右上肢血压140/79mmHg，左上肢血压119/72mmHg，脉率83次/分，呼吸周围空气时血氧饱和度为99%。胸部听诊可闻及右肺呼吸音减弱，余体查未见异常。在40分钟的体查期间未见咳嗽。33白细胞计数为8200/mm，（正常范围为4

5、500-13000/mm），白细胞比例为46.1%（正常范围为40%-62%），淋巴细胞比例为42.6%（正常范围为27%-40%），单核细胞比例为8.9%(正常范围为4%-11%)，嗜酸性粒细胞比例为1.6%（正常范围为0-8%），嗜碱性粒细胞比例为0.6%（正常范围为0-3%）；红细胞比容，血红蛋白水平，血小板计数均正常。胸片未见异常。鉴别诊断Dr.MichaelR.Wessels：患者为16岁男孩，咳嗽三周伴鼻塞。就诊前3天多次出现剧烈咳嗽，时有呛声和咳嗽后呕吐。患者的病史特征为症状持续时间较长，无发热、咳痰，咳嗽常为阵发性。体查仅发现血

6、压升高和右肺呼吸音减弱，胸片未见异常。1、咳嗽依据咳嗽时长可分为急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3-8周），或慢性咳嗽（>8周）。呼吸道感染最急性咳嗽的首要病因；超过90%的儿童急性咳嗽是由呼吸道感染引起的，通常25天内咳嗽缓解。反复感染是儿童迁延性咳嗽（亚急性或慢性咳嗽）的常见病因。迁延性咳嗽的常见病因包括哮喘、胃食管反流病和上气道咳嗽综合征（表1）。表1.迁延性咳嗽常见病因有研究表明，64%儿童慢性咳嗽是由上述病因引起的。其他病因包括被动或主动吸烟，囊性纤维化，异物吸入，外源性气道压迫和间质性肺疾病。咳嗽，伴或不伴明显喘息，可提示哮喘或上气

7、道咳嗽综合征，二者均可由上呼吸道感染引起。该患者咳嗽的严重程度远比哮喘和上气道咳嗽综合征严重。该患者体重超重，大大增加了患有胃食管反流病的可能性，且患者偶有吸烟。但是，患者急性起病，咳嗽严重程度可排除吸烟和胃食管反流病引起的。无异物吸入史，无意识丧失。胸片正常，表明无肺部疾病，可排除囊性纤维化，慢性心肺疾病和间质性肺疾病。2、感染亚急性咳嗽常由上呼吸道或下呼吸道感染所引起。鼻窦炎可引起上气道咳嗽综合征；本例中，患者在起病早期即伴鼻塞，但无发热、鼻窦疼痛或脓性鼻部分泌物，因此不支持细菌性鼻窦炎的诊断。化脓性细菌性肺炎或迁延性细菌性支气管炎会引起持

8、续性咳嗽，但患者并无发热和咳脓痰，因此可予以排除。结核的可表现为亚急性或慢性咳嗽，但患者无结核分支杆菌暴露史，胸片正常，可予以排除。支原体肺炎为上呼吸