百日咳病人的 护理ppt课件

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1、百日咳患者的护理百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2~3个月，故名百日咳。常合并肺炎和脑病。概述属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性小杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生长。对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒剂、加热56℃30min及紫外线均可将其灭活。病原学（一）传染源：病人（唯一）（二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均

2、可发病，但以冬、春季多见。流行病学病理变化：主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落，间质有细胞侵润。发病机制与病理变化：潜伏期2～21d，平均7～10d。典型临床经过可分为：卡他期、痉咳期、恢复期临床表现（一）前驱期(卡他期)从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7～10d。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感冒症状。咳嗽开始为单声干咳，3~4天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。此期传染性最强。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。病程2～6周或更长。不发热特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有

3、鸡鸣样吸气吼声为特征。夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。（二）痉咳期百日咳引起的连续咳嗽痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可致死亡。结膜下出血结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血

4、管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。舌系带溃疡（三）恢复期阵发性痉咳次数减少至消失，持续2~3周后咳嗽好转痊愈。若有并发症，病程可长达数周。（一）血象检查发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC20~40×109/L，最高可达100×109/L。L在60%以上，可高达90%（二）细菌学检查鼻咽拭培养（三）血清学检查特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。（四）分子生物学检查实验室检查（一）支气管肺炎（二）肺不张（三）肺气肿及皮下气肿（四）百日咳脑病并发症（一）一般治疗和对症治疗☻按呼吸道传染

5、病隔离；☻保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度；☻半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护；☻痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；☻可给沙丁胺醇减轻咳嗽等治疗（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。红霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或罗红霉素，小儿2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。（一）控制传染源隔离期自发病之日起40d，对密切接触者应观察至少3W，若有前驱症状应尽早治疗。（二）切断传播途径保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处

6、理。预防（三）保护易感人群1.主动免疫百白破三联疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；2.被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.药物预防可口服红霉素或SMZCO7～10d。二、护理【护理评估】(一)健康史▲病人是唯一的传染源。▲传染期多在发病的1～3周内，尤以第1周传染性最强。▲本病主要通过飞沫传播。▲5岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。▲本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。(二)身体状况1．主要表现(1)前驱期(卡他期)：表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等感冒症状，3～4天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日

7、加重，尤以夜间为甚。可持续7～10天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。(2)痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续10余声至20～30声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。(3)恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约2～3周，有并发症者可迁延数周。2．护理体检严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。(三)心理状况患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。(四)辅助检查1．血白细胞总数升高,淋巴细胞升高。2．咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性，阳性率达90％以上。3．血清学方法

8、如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性抗体(IgM)阳性，有早期诊断价值。【护理诊断】(一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚有关。(二)焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有关。(三)营养失调病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲和进食，甚至引起呕吐等有关。(四)有窒息的危险与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等