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1、LOREMIPSUMDOLOR第七节肺炎病人的护理目录一、概论二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、肺炎支原体肺炎五、病毒性肺炎学习目标1.掌提肺链球菌馷爽的临床特点和护理措施2.熟悉肺的分类、各型肺炎的临床特点和辅助捡查3.学会应用护理程序对不同类型的肺英病人实施整体护理4.能够熟练地为肺夷病人进行健康指导小王,男性,29岁,网页设计公司积员。昨晓上和事聚餐后琳而,小王认为自己年轻,没什么问题。今日下午出现高热,体混39.6℃,呼吸急促、嗽。家人陪同到医院就诊。1.应该密切现察病人的哪些情况?2.如何为
2、小王做健康指导?请思考？一、概论肺炎(pncumonia)是指发生在终末细支气管、肺泡和间质的炎症,山多种病原体、理化因素、免校损伤和过敏等因素引起。本病是呼吸系统的常见病,发病率及病死率高,尤其是老年、儿童、长期吸烟、伴有基础疾病成机体免度力低下者。20世纪90年代，欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分別为12/1000人口和5~10/1000住院病人,近年发病率有增长趋势。我国每年约有250万社区获得性炎病人,超过12万人死于肺炎。概述分类一、按解剖分类1.大叶性肺炎(肺泡性)此型以肺炎球
3、菌感染最为多见,流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、结核杆菌也可引起本病。炎症始发于肺泡,然后通过胞间孔向其他肺泡扩张蔓延,以致肺段的一部分或个肺段、肺叶发生炎症。主要表现为肺实质的炎症,多数不累及支气管。2.小叶性肺炎(支气管性)此型肺炎由细菌、病毒、支原体等引起,比大叶性肺炎更常见。病原体通过支气管入侵,引起支气管、终末细支气管及其远端小肺泡的炎症。常继发于有基础性疾病或长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎此型肺炎由细菌、病毒、支原体,衣原体及卡氏肺囊虫等引起。以肺间质的炎症为主
4、,包括支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁,出于病变在间质,呼吸道症状轻。体征也较少。多见于麻疹和慢性支气管炎病人。分类二、按病因分类1.细菌性肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞等引起的肺炎。2.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等引起的肺炎。3.非典型性肺炎如支原体、衣原体、军团菌等引起的肺炎。4.真菌性肺炎如白色念姝菌、曲霉菌、放线菌等引起的肺炎。5.其他病原体肺炎如立克次体、寄生虫等引起的肺炎。全。6.理化因素所致肺炎包括气、化学物
5、质、药物、放射性物质、液体、食物或呕吐物的吸入等。分类三、患病环境和主状态分类1.社区获得性肺炎(commnunityacquredpneumoia,CAP)也称医院外肺炎,是指病人在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入后平均潜伏期内发生的肺炎。常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆和非典型性病原体,耐药菌普遍。传播途径为吸入飞涑、空气或血源传播。2.医院获得性炎(hospitalacquirerpneumonia，HAP)也称医院内肺炎,是指病人入(包括老人院、护理院和康复院)时
6、不有在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后发生的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜録假单胞菌、炎克雷白杆菌等。其中以呼吸机相关肺炎最为多见,预防和治疗较困难。发病机制1.机体防御机制降低呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除机制、肺泡吞噬细胞的吞噬功能以及机体的正常免疫功能。各种因素使这些功能受损时,肺炎就容易发生。这些因素通常称为炎的易患因素,包括有基础疾病的病人,老人、婴幼儿,长期使用糖皮质激素、免疫初制剂或抗肿瘤药物的病人,以及、劳累、酗酒和吸烟等诱发因素。2
7、.病原体人侵与病原体的数、毒力有关。病原体可经以下途径侵入下呼吸道:①吸入口腔及咽喉部的分泌物；②直接吸入周围空气中的细菌；③菌血症；④邻近部位的感染直接蔓延到肺。二、肺炎链球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎链球炎(slreplrwoccupncultofaid)是由肺炎球或称肺炎链球菌引起,约占社区获得性肺炎的半数。本病以冬季与初春为高发季节,常与呼吸道病感染并行,男性多见。通常起病急,以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为主要特征。抗生素广泛应用后,不典型病例多见，但由于耐药率升高肺,未能使炎率死亡续下降。肺炎球菌是
8、革兰氏染色阳性球菌，多成双排或短链排列,有荚膜，其毒力大小与类膜中的多糖有关。它是寄居在口腔和鼻咽部的正常菌群,随着年龄、季节和机体的免疫功能而改变。当机体免疫功能降低时,有毒力的菌群入侵人体而致病。发病时,细菌在肺泡内繁殖滋长,引起肺泡壁水肿,白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌,经Cohn孔向肺的中央部分蔓延,累及整个脚叶或肺段而致肺炎,因病变始于外周,故叶间分界清楚,病变易累及胸膜而导致渗出性膜炎。护理评估(一)健康史询问
