慢性心力衰竭的早期识别及预防

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1、圆桌会议：心力衰竭相关问题的讨论医学与哲学２０１３年６月第３４卷第６Ｂ期总第４７９期慢性心力衰竭的早期识别及预防刘红彬①①①①王丽娅宋春丽张晓华摘要：慢性心力衰竭（心衰）的预防是全球范围急待解决的公众健康问题。以往的流行病学研究已经证明了心衰发生的危险因素及其标志性指标（既Ａ期心衰）。发现有心衰的高危因素的个体是心衰预防的关键步骤。高血压和冠心病是最常见的心衰危险因素，糖尿病、心脏瓣膜病、血脂异常及肾功能不全与心衰的危险性高度相关。但无论是有这些心衰危险因素的患者（Ａ期）或已经有心脏结构异常但还无临床症状的患者（Ｂ期），还是已经发展为有临床症

2、状的心衰患者（Ｃ期及Ｄ期），都可能被忽视而不能快速诊断及适当治疗。因此，提高公众关注心衰意识将有助于正确的诊断及治疗，提高患者对心衰指南的依从性，而且更重要的是重视易导致心衰的危险因素，从而指导治疗。关键词：慢性心力衰竭，识别，预防中图分类号：Ｒ５４１．６文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１３）０６－００１６－０４ＥａｒｌｙＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＬＩＵＨｏｎｇ－ｂｉｎ，ＷＡＮＧＬｉ－ｙａ，ＳＯＮＧＣｈｕｎ－ｌｉ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｈｉｒｄＳｈｉｊｉａｚｈｕ

3、ａｎｇＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｎｚｈｕａｎｇ０５００１１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ）ｉｓａｎｕｒｇｅｎｔｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎｅｅｄｗｉｔｈｎａｔｉｏｎａｌａｎｄｇｌｏｂａｌｉｍｐｌｉｃａ－ｔｉｏｎｓ．ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｉｓｋｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＨＦ（ｓｔａｇ

4、ｅＡ）．ＴｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｈｏａｒｅａｔｒｉｓｋｆｏｒＨＦｉｓｕｓｅｆｕｌｆｏｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔＨＦ．Ｈｙ－ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＨＦ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａ

5、ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｒｉｓｋｏｆＨＦ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｉｎｇｒｉｓｋｆａｃ－ｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＨＦ（ｓｔａｇｅＡ），ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｏｕｔｓｙｍｐｔｏｍｓ（ｓｔａｇｅＢ），ｏｒｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ｓｔａｇｅｓＣａｎｄＤ）ｍａｙｎｏｔｂｅｄｅｔｅｃｔｅｄｑｕｉｃｋｌｙｏｒｔｒｅａｔｅｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ．ＩｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｕｂｌｉｃａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆＨＦｗｉｌｌｆ

6、ａｃｉｌｉｔａｔｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｐｌｉ－ａｎｃｅｗｉｔｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ａｎｄｍｏｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｌｙ，ｓｈｏｕｌｄｄｉｒｅｃｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｌｅａｄｔｏＨＦ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ慢性心力衰竭（心衰）是各种严重心脏疾病如高血１ＡＣＣ／美国心脏协会（Ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏ

7、ｃｉａｔｉｏｎ，压性心脏病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等的终末ＡＨＡ）对心衰进程的分期———从防到治的全面概念期表现，具有发病率高、病死率高的特点，五年生存率与众所周知，心衰是从心肌的损伤开始的，一旦发生，恶性肿瘤相近，严重者一年内病死率高达５０％。据美即使没有新的心肌损害存在的情况下仍会向前进展。国心脏病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＡＣＣ）目前已经明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌的估计美国现有５００万的美国人患有心衰，仅２００７年间重构，心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造［３］超过３３０亿

8、美元被用于治疗心衰，而且美国每年新发病成心肌结构、功能和表型的变化。临床上可见心肌重［１］例约有５５万例。在中国，据卫生部信息统计中心统量和心室容量的增加，心室几何