慢性阻塞性肺疾病早期诊断及预防

《慢性阻塞性肺疾病早期诊断及预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病早期诊断及预防【摘要】目的:提高对慢性阻塞性肺疾病(coro)早期诊断及早期预防重要意义的认识。方法：根据慢性阻塞性肺疾病(COPD)具冇的以一秒钟用力呼气流量(FEV1)的不可逆卜降和不断加重的呼吸困难等病理特点，使用肺量计对COPD高危人群进行早期筛选和监测，以期早期确诊痫人。结果：资料证明，在异致COPD发生发展的和关危险因素中，吸烟是最重要的原因。为制定早期预防策略和措施提供了有力的理论和现实依据。结论:吸烟是导致COPD的最重要的原因，使用肺量计筛选和监测高危人群是早期确诊病人的冇效方法，戒烟、控制肺部感染和对易感人群营养支持以及STOP策略对不同年

2、龄组高危人群的及早干预具有重要防控意义。【关键词f慢性阻塞性肺病危险因素早期诊断预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量(FEV1)的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率<50%,其中1/3以上患者死于呼吸袞竭。COPD无论在发达国家还是不发达国家，都是致死、致残的重要疾患。COPD早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患冇潜在C0H),肺功能较低水平[FEV1/用力肺活量(F-VC)<0.70]的人群屮超过

3、70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因COPD治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致COPD发病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆转时才作出诊断，很大程度上降低了预防和治疗效果。如果针对COPD进行大范围人群的早期筛选，会产生过重的经济和社会负枳。因此，冇必要探究COPD的病因学和易感人群的特点，寻找出COPD的高危人群，以便针对FI标人群进行早期诊断和预防。一、髙危人群的特点及危险因素一般认为，导致COPD的主要病因是吸烟。虽然其他因素也宥一定作用，但吸烟是引发C0H)的最重要的原因。其他影响COPD发生的因素包括空气污染、性别

4、、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。1.1吸烟虽然重度吸烟者中只有一部分发生COPD,但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发C0H)的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者FEV1指标下降的危险性更大，吸烟量与FEV1十*降密切相关，戒烟后FEV1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为COPD的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为COPD的危险。1.2空气污染空气中的可吸入颗粒和N02等气体，会使成人、儿童的FEV1以及F—VC等指标发生改变，显示肺

5、脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及COPD的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生COPD更危险的因素。1.3个体基因研宄表明，不同个体遗传易感性差异在COPD的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%~20%的COPD患者有吸烟史。有研究项目对包括a1—抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，有明确证据的只有a1—抗胰蛋白酶基因（AAT）,它是早期严重COPD和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素吋更为明显。也有研宄表明，高浓度IL一13也可促进COH）的发生。1.4高气道反应有高气道反应的

6、人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响COPD的形成过程尚不清楚，但是研究显示，伴有高气道反应的吸烟者易发展为COPD。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并II吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生COPD。1.5FEV1FEV1值及其下降速度，对COPD的发生有预测价值，尤其在COPD的早期，FEV1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高FEV1值的人3岁后发展为COPD危险性较低。对特殊人群（例如吸烟者）的FEV1跟踪检测可预测其发展为COPD的危险性。如果吸烟者的FEV1<75%并且I降速度超过30ml/a

7、,预示有很高的危险发展为COPD。1.6职业在工业操作中，煤尘、金属粉尘、喷涂粉尘、异氰酸盐、镉等被认为能增加C0H）的危险；尤其是长时间的职业粉尘和化学颗粒环境，是导致C0H）的独立危险因素。其他有危险的行业包括木工、造纸、纺织、建筑等。1.7营养营养在预防COPD方面，越来越引起重视。抗氧化剂如维生素C、维生素E等可以部分对抗因吸烟、空气污染对肺脏的氧化损伤，长期缺乏新鲜蔬菜使FEV1水平较常人低。其他如镁、o—脂肪酸等也与预防COPD冇关。食物中鱼类蛋白较多者的FEV1水平高于食物中鱼类蛋0较少者