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1、·190·中国实用妇科与产科杂志2009年3月第25卷第3期巴结、淋巴链和脂肪结缔组织,包括髂外动脉外侧腰大肌表11413乳糜池淋巴干乳糜池位于左肾静脉下缘,下腔静面的淋巴脂肪组织作锐性分离、撕拉,完整的把整块血管周脉与腹主动脉之间,为来自盆腔、腹腔和下肢的淋巴汇集主围的淋巴脂肪组织分离达腹股沟韧带上部,通常暴露旋髂干。深静脉或(和)腹壁下动脉,并在腹股沟下部钳夹、切断,缝分离乳糜池首先打开腹主动脉鞘膜,在鞘膜内向上分扎髂外整块淋巴脂肪组织。离达左肾静脉下部,同样在下腔静脉下部打开其鞘膜向上11313闭孔淋巴
2、结清除闭孔区淋巴群时,首先应暴露闭分离达左肾静脉下缘。术者自腹主动脉下部二侧髂总分叉孔区解剖。术者用示指在髂外静脉与闭锁脉之间向下向内以上向内分离乳糜池。一般乳糜池的宽度因人而异,多数作钝性分离,打开膀胱侧窝,此侧窝为疏松结缔组织,很易病例下腔静脉与腹主动脉之间的间距在1cm左右。少数分离。然后用中号S拉钩插入该窝。向内下方拉开,其目病例其间距甚小,其间距组织就是乳糜池。分离时术者可的为暴露外上方的闭孔窝。一般闭孔区淋巴、脂肪组织贴直视看到纤细透明似发丝粗细的淋巴管,也能看到分离时近盆侧壁。分离时助手用静脉拉
3、钩把髂外静脉轻轻提起,这些淋巴管断裂后渗出的淋巴液。一般乳糜池周边无重要术者用剪刀顺序分离闭孔区淋巴、脂肪群。的血管分支,但我曾发现1例右肾动脉自左肾静脉下缘腹114腹主动脉旁淋巴清扫腹主动脉旁淋巴清扫,首先须主动脉内侧分出,所以分离乳糜池时也得细微、轻柔。乳糜关注手术野的暴露,须作以下切口,使小肠和右半结肠置于池底部即临腰锥体,最终应在左肾静脉下缘,整条乳糜池的腹腔外,暴露上腹膜后腔,备作腹主动脉旁淋巴结切除。切上缘上钳,常规缝、结扎两道,以防术后乳糜管瘘发生。口用电刀起自回盲下部,沿右结肠旁沟向上,上界达
4、结肠肝11414骶前淋巴结骶前淋巴结位于腹主动脉分出二侧曲,下缘切口绕肓肠下缘沿小肠系膜向上达小肠系膜根部、髂总动脉之间,但是必须重视。髂总动脉分叉以下乃是很Treitz韧带水平,使右半结肠和小肠系膜经钝性分离后置于粗的右髂总静脉横过骶前。术中切勿急于分离骶前淋巴而腹腔外部。误伤该静脉。骶前淋巴位于该静脉之下骶前区,一般骶前11411右外侧袋主动脉旁淋巴结手术始自右髂总静脉,淋巴极少有转移淋巴结发生。骶前区淋巴脂肪组织与骶前剪开右髂总静脉鞘膜向上分离暴露下腔静脉,分离达右肾筋膜之间极易分离切除。下缘水平,能看
5、到右卵巢静脉回流至下腔静脉,当即予分离、切断、结扎右卵巢静脉。继续向上分离至左肾静脉水2后盆腔脏器清除术平,待处理乳糜池脂肪淋巴群。宫颈癌晚期中央型病灶侵犯直肠或阴道、外阴癌晚期右外侧袋腹主动脉旁淋巴结是指在右肾静脉下缘,和侵犯直肠的病例须作后盆腔脏器清除术。但后盆腔手术要下腔静脉右侧的脂肪、淋巴组织。沿腰椎体右侧分别予分点是分离、切除肛门、直肠和乙状结肠段。乙状结肠近端保离钳夹、切除、结扎。右外侧袋淋巴结脂肪组织一般较少,留的长度,以备用乙状结肠造瘘的肠段保持无涨力为原则。较薄,淋巴结转移少见,如有肿大转移
6、淋巴结一般也较易清分离剪开乙状结肠系膜时须注意两侧输尿管位置,切勿损扫。但我们曾处理一例,右外侧袋下腔静脉前>5cm的淋伤,并重视和保持肠段的血供。巴结粘着,使用锐性分离法。术者一手轻提淋巴结,一手执剪刀轻柔而细巧地边剪边分离,而最终获得成功切除,下腔3全盆腔脏器清除术静脉无损伤,此景少见。值得注意的是腰椎侧筋膜间常见先行后盆腔脏器清除术,后作前盆腔脏器清除术,手术椎间动静脉盘曲其间,须谨慎不作分离。结束时,患者下腹有三个切口:腹壁切口、人工肛门(左)、11412左外侧袋腹主动脉旁淋巴结手术起自左侧髂总人工膀
7、胱(右)。动脉。同样打开动脉鞘膜沿髂动脉向上分离腹主动脉,在(2008-12-26收稿)髂总动脉分叉以上3～5cm处,在腹主动脉左前方可见肠文章编号:1005-2216(2009)03-0190-03系膜下动脉由此分出,随即分离肠系膜下动脉。此动脉一般多见与周围组织粘着较密,分离有些困难,须谨慎,避免误伤。妇科手术中肠道损伤的防治左外侧袋淋巴结是位于腹主动脉左侧,左肾动脉下缘的淋巴脂肪组织。此处淋巴结转移较多见,尤多见腹主动吕卫国,龙景培脉外侧转移淋巴结成串向下延伸。术中探查也可触及坚硬、成串淋巴结。不少转移
8、淋巴结已与腰椎固定,甚者可向摘要:肠道损伤是妇科手术中较少见的并发症之下附着骶骨外侧。虽然左侧袋淋巴结的特点是较多转移、一,但危害性较大。文章复习了近年来有关妇科固定,但是,一般都要争取手术切除。所幸该区域内侧为腹主动脉,基部为腰椎体侧面,均可以分离,也无血管分支。作者单位:浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州其后和外侧为腰椎体,也没有重要的器官。但仍须勿误伤310006椎间血管。电子信箱:lwg
