论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法

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1、论妇科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法黄明芳1谌杰2（1武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区妇产科432200）（2武汉市黄陂区人民医院盘龙城院区B超科432200）【摘要】目的探讨妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与防治方法，为临床妇科手术提供参考。方法对某市人民医院2003年1月至2012年7月间妇科手术进行回顾性分析。结果妇科手术共13380例，共发生泌尿系损伤13例（0.09%）。13例中开腹手术9例/8072例，发生率为0.1%,其中恶性肿瘤6例均为输尿管损伤,良性疾病3例均为膀胱后壁损伤；腹腔镜手术4例/4684例，发生率为0.08%,均为妇科良性疾病，其中输尿管损

2、伤1例，膀胱后壁3例。损伤部位括输尿管骨盆入口处3例，下段5例，入膀胱壁内段1例。膀胱损伤4例，均位于膀胱后壁。结论妇科手术泌尿系损伤中最常见的是恶性肿瘤手术，其次是腹腔镜手术，大多数患者经及早诊断、及时处理后，预后较好。【关键词】妇科手术泌尿系损伤诊断与防治【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0023-02随着社会的发展，医学模式，健康的需求和服务质量要求越来越高，在临床实践中遇到前所未有的冲突和混乱。其中，最常见的部位为膀胱，其次为输尿管受损。木文总结某人民医院妇科手术13例患者泌尿系损伤的临床资料，以期对此类手

3、术并发症及早发现、及早诊断者进行及时治疗，改善患者的预后,减少医疗纠纷的发生。临床资料选择2008年1月-2012年7月在笔者所在科住院患者13380例，发生泌尿系损伤13例（0.09%},13例患者平均年龄为45.3岁（33〜54岁）◊开腹手术8072例,泌尿系统损伤9例，包括恶性肿瘤6例（子宫内膜癌2例，子宫肉瘤2例/了•宫颈癌和卵巢癌各1例）;良性疾病3例子宫内膜异位症1例，子宫肌瘤2例）。方法在临床妇科手术中泌尿系损伤的诊断方法：（1＞测定阴道排液或腹腔引流液肌酐水平:如与尿液相近或远高于血液中肌酐水平，证实为尿瘘。（2）亚甲兰溶液实验:用稀释消毒亚甲兰溶液

4、200ml注入膀胱，夹紧导尿管，观察阴道内流出液体颜色:引流液清亮为输尿管阴道瘘;引流液呈蓝色为膀胱阴道瘘;引流液呈蓝色，放置导尿管后，尿液清亮为尿道阴道瘘。（3）影像学诊断:静脉肾盂造影立位腹平片检查可见输尿管局部增粗、狭窄或成角,造影剂外溢提示存在输尿管损伤。（4）膀胱镜下检査:可见瘘口，即可确诊膀胱阴道瘘。诊断与治疗妇科手术中的诊断与治疗有以下几点：1例术中发现膀胱后壁损伤修补成功。12例均在术后第1〜7日发现阴道漏液。诊断:①检测阴道排液或腹腔引流液肌酐水平均远高于血肌酐，与尿肌酐水平相近;②亚甲兰溶液试验，分别提示奋膀胱及输尿管损伤;③行膀胱镜检查,3例均

5、在膀胱镜下可见瘘口,9例行膀胱镜检査及逆行输尿管插管造影证实有瘘。治疗:11例均开腹行瘘口修补术后痊愈随访全部患者术后随访6个月〜3年,12例患者B超、静脉肾盂造影检查患侧肾盂无积水，肾功能正常。1例患者因一侧输尿管完全梗阻吋间过长，同位素肾核素扫描提示患侧肾功能受损，对侧肾脏代偿，尿素氮及肌酐水平在正常范围内,0前仍在随访中。一、妇科手术泌尿道损伤发生的原因妇科手术中膀胱损伤最为常见，主要由于有手术史或放化疗史，或为子宫内膜异位症造成盆腔粘连;此外阔韧带内肿瘤，宫颈肌瘤及妇科恶性肿瘤侵犯膀胱等，可造成盆腔解剖改变，膀胱与子宫颈间的正常间隙消失，术中分离粘连时可伤及

6、膀胱。子宫切除吋推开膀胱不够或与阴道壁分界不清，缝合阴道断端或止血吋穿透膀胱壁,均可出现膀胱阴道瘘［2】。二、泌尿系损伤的诊断1.损伤发生后的表现:术中以下异常征象常提示膀胱及输尿管损伤:手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少;腹腔镜手术中尿袋出现较多气体;盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿管扩张，蠕动增强;局部组织断面冇较粗的管状物,观察后有尿液流出;可由损伤膀胱注入亚甲兰或静脉输注亚甲兰后，腹腔兰染。2.影像学诊断:超声检查一侧输尿管扩张及肾盂积水;立位腹平片静脉肾盂造影可见输尿管迂曲、狭窄或扩张，输尿管连续性破坏，造影剂外溢;输尿管逆行插管造影,输尿

7、管插管受阻或穿入腹腔，逆行造影可见插管上端梗阻或造影剂外溢;肾核素肾功能检测:了解肾功能损害程度。3.实验室检查:阴道分泌物或腹腔引流液肌酐水平测定远高于血肌酐水平,而与尿肌酐水平相近，提示泌尿系损伤的可能性大。也奋报道渗出液肌酐/尿肌酐比值对于诊断尿瘘意义更大。三、损伤发生后的处理为了避免肾功能严重感染，应在妇科手术后早期发现泌尿系损伤及早处理，尽快恢复泌尿道的完整。对妇科手术泌尿系损伤应及吋发现，及早处理，尽快恢复泌尿道的连续性及完整性，以避免出现肾功能受损及严重感染。四、尿瘘手术方式的选择1.对于较小的瘘U（膀胱及输尿管）,可通过膀胱插入尿管或膀胱镜逆行插