浅谈妇科手术泌尿系损伤诊治

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1、浅谈妇科手术泌尿系损伤诊治（云南省第二人民医院；1.妇科；2.泌尿科昆明云南650021）��【摘要】目的：探讨妇科手术致泌尿系损伤的临床特点和处理措施。方法：回顾性分析我院6年间妇科手术中发生泌尿系损伤的临床资料、疾病类型、手术类型、诊治情况、预后及处理措施。结果：3258例妇科手术中，发生泌尿系脏器损伤7例，发生率为0.21%，其中输尿管损伤2例，膀胱损伤4例，尿道损伤1例。手术方式腹腔镜手术1例，开腹手术6例。术中发现4例，术后3例。经过术中、术后修补、置入输尿管双J管和保留尿管开放等治疗治愈。结论

2、：随着妇科手术的广泛开展，泌尿系统损伤的比例明显升高，但大部分损伤经及时诊断和处理，预后较好。�【关键词】妇科手术；泌尿系损伤；诊治�【中图分类号】R713.42【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0156-02��【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsandmanagementofurinarytractinjuriesincidentalingynecologicsurgery.MethodsUrinar

3、ytractinjuriesingynecologic9surgeryduringthepast6yearswerereviewedretrospectively.Theclinicalfeaturesofinitialoperationsincludingthetypesofdisease,operativeproceduresandthemethodsofdiagnosisandtreatmentwasstudied.Results7urologicalinjurieswereincurredduri

4、ngtheperformanceof3258gynecologicsurgicalprocedures,anincidenceof0.21%includingof2ureterinjuries,4bladderinjuriesand1urethralcanalinjuries.Asforoperationway,Laparoscopicsurgery1cases,openoperation6cases.Anappropriaterepairduringoperation,puttingthedoubleJ

5、-catheterandcatheterizationwasuseful.ConclusionTherateofurinarytractinjuryisincreasedasmorepatientsreceivedlaparoscopicsurgery.Mostofurinarytractinjuriesingynecologicsurgeryhadoptimalresultswhentheywerediagnosedearlyandmanagedcorrectly.�【Keywords】Gynecolo

6、gicsurgicalprocedures;Urinarytractinjury;diagnosisandtreatment；��9随着妇科诊治水平提高，妇科各种高难度手术开展，泌尿系损伤成为妇科手术最常见并发症之一[1,2]。为了不断提高妇科医疗质量、减少手术并发症，本文回顾性分析我院6年间妇科手术致泌尿系损伤患者的临床资料，总结如下。�1资料与方法�1.1资料2005年1月~2011年1月在本院妇科进行各类手术患者3258例，7例泌尿系损伤，发生率0.21%，年龄21~55岁。�1.2手术方式及损伤类

7、型膀胱损伤4例，开腹手术3例、腹腔镜手术1例。开腹手术致输尿管损伤2例。阴式手术致尿道损伤1例。�2结果�2.1膀胱损伤开腹手术入腹损伤3例，2例既往有盆腔手术操作史（1例曾行新式子宫下段剖宫产、1例曾行多发性子宫肌瘤剥除术），因腹直肌及其前后鞘、盆腔腹膜、膀胱反折腹膜等致密粘连、层次不清，分离粘连时膀胱破裂；1例因患者拒绝术前留置尿管、要求麻醉后放置，最终术前忘插，切开腹膜时直接进入充盈的膀胱。3例患者均于术中即发现有清亮液体溢出。腹腔镜手术损伤1例，该患者为继发性不孕症，拟行腹腔镜诊治术，于镜下分离大

8、网膜与盆腔腹膜间粘连带时损伤膀胱，术中发现尿袋内有气体存在。以上4例患者均在术中明确膀胱损伤，及时行修补术，术后经留置尿管5~7天康复，无1例出现尿漏或排尿困难等症状。� 92.2输尿管损伤2例均为开腹手术，1例为内异症行全子宫切除术时由于宫旁致密粘连、输尿管解剖位置改变，导致误缝输尿管，术后3周出现阴道排液；1例为阔韧带肌瘤剥除术，瘤腔缝合、止血时结扎输尿管，术后5天出现腰腹疼痛、少尿、高热。以上2例经相关检查明确输尿管损伤