血液净化在疑难重危患者中应用

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1、血液净化在疑难重危患者中的应用血液净化顾明思义即应用特定的方式清洁血液，在此过程中，清除人体内尤其是体液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分、毒物或药物、当然也包括机体超载的水分。净化方式多样，如常用的血液透析，比较熟悉的血液灌流，新近用于临床的连续性血液净化、免疫吸附及人工肝支持系统等。血液净化治疗的效果取决于四个因素：1、合适的病例选择。2、有效的血液净化方式。3稳定的体外循环。4、高科技的生物材料。缺一不可，这就需要临床医生合理选择、有机搭配，最终达到最佳效果。临床医学因为血液净化技术的广泛应用和介入治疗技术的发展，曾

2、经以手术治疗和药物治疗各占半壁江山的格局已彻底改变。手术、药物、介入、和净化已呈四足鼎立的局面。血液净化已渗透到临床医学的各个领域，如内、外、妇、儿、感染、急救，各个器官系统，如泌尿、肝病、肿瘤、血液、结缔组织病及心血管疾病等。我们已经熟知，血液净化对急性肾功能衰竭是唯一最有效、最迅速、最安全的治疗模式；对慢性肾功能衰竭除肾移植外则是使患者继续生存的唯一方式，同时在治疗木些急性中毒方面也有其他治疗无可替代的优势。除此之外，我们还能治疗许多常见疑难、重危疾患。能治疗的常见疑难、重危疾患：1、自身免疫性或排异性疾病：系统性红斑狼

3、疮、类风湿性关节炎、银屑病、皮肌炎、重度痤疮、急性肾炎、肾病综合征、肾移植后急排；2、肝胆系统疾病：急慢性重症肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合症、高胆红素血症、肝移植后排异；3、重危疾病：全身炎症反应综合症、急性呼吸军迫综合症、多器官功能障碍、脓毒血症、重度烧伤、重症胰腺炎、严重哮喘、重型脑外伤、脑水肿、合并多器官功能障碍；4、其他疾病：顽固性急慢性心衰（少尿者尤佳）、顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、高脂血症。常用治疗方式A免疫吸附治疗免疫性疾病治疗采用免疫吸附治疗。免疫吸附技术是近十年发展起来的特异性血液净化工程技术，用

4、于治疗一些传统方法难以奏效的疾病，其治疗目的和意义是；（1）能在极短的时间内使免疫性、排异性疾病患者度过病情危重期和免疫风暴期，使病情缓解。（2）在与药物联合治疗中增强药物敏感性、疗效增加、副作用减少。（3）对早期诊断、早期治疗者可能达到临床治愈。我国南开大学自行研制的DNA免疫吸附器治疗系统性红斑狼疮（SLE）前景良好，具有特异性。治疗时机：（1）狼疮急性严重阶段，出现威胁生命的紧急情况。（2）多器官功能恶化时（狼疮脑病、急性弥漫性增殖性肾炎、狼疮暴发性肝炎、全血细胞减少）。（3）伴高水平的循环免疫复合物（CIC）者。(4

5、)当激素或免疫抑制剂疗效欠佳时。（5）不适合激素或免疫抑制剂的育龄妇女或妊娠系统性红斑狼疮（SLE）者。DNA免疫吸附器为什么能治疗系统性红斑狼疮（SLE）呢？共所周知，SLE是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病，血清中含有大量抗体，其中抗核抗体(ANA)，抗双链DNA抗体(ds-DNA)在病情进展中起了非常重要的作用。美国医生Terman和Stummvoll治疗了16例系统性红斑狼疮（SLE）患者，发现治疗后抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)滴度明显下降，患者症状明显缓解率达87.5%。中山大学三院

6、，三军大新桥医院一组治疗报告，用免疫吸附治疗SLE、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、重症肌无力共60例患者，治疗前后对比，疾病相关抗体均被有效清除，临床症状显著减轻，而对血细胞及血电解质影响不大。免疫吸附在暮些严重皮肤病及混合性结缔组织病中也有独到之处，如银屑病、严重痤疮、皮肌炎、系统性硬皮病，通过免疫吸附可清除致炎因子和细胞因子。如IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）等，抑制炎症反应，调整免疫失衡状态，重建机体的内稳态。有作者对急进性肾炎及肾病综合症进行了治疗，认为可吸附清除体液中的免疫复合物，起到控制和

7、治愈疾病的效果。B人工肝支持系统（ALSS）各种原因导致的重型肝炎，肝功能不全，肝功能衰竭常规治疗效果不佳，死亡率高。近年应用人工肝支持系统取得交好效果。其治疗目的是：短期替代部分肝脏功能，直至自体肝脏功能恢复或等待进行肝脏移植。其机理是：应用血液灌流和血液透析技术联合，清除血中肝衰竭相关毒素。肝衰竭的常见原因：（1）肝脏本身病变。（2）肝后胆系梗阻感染。（3）肝移植后排异。浙江大学一院李兰娟教授提出了人工肝支持治疗的适应症五项：（1）重型病毒性肝炎（急重、亚急重、慢重，原则上以早中期为好，PTA20-40之间，PCT>5*

8、109/L。（2）药物、毒物、手术、创伤、过敏引起的肝衰。（3）晚期肝病肝移植围术期。（4）各种原因的高胆红素血症。（5）各种重肝有并发症时（如：水、电解质酸碱平衡润乱，肝性脑病，脑水肿，肝肾综合症）。广州八院施海燕等用MARS(分子吸附循环系统)人工肝支持治疗晚期重肝40例，有效42。5