闭孔疝8例报道

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1、•96•中国普外基础与临床杂志2012年1月第19卷第1期 ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.19,No.1,Jan.2012短篇论著闭孔疝8例报道EightCasesReviewofObturatorHernia***王华,张兵,董培德  【摘要】 目的探讨闭孔疝的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了我院2001年10月至2009年8月期间收治并经手术证实的8例闭孔疝患者的临床资料。结果8例均为女性，其中7例是老年、体弱的多产妇，1例是已婚年轻女性。平均年龄74.6岁（46～85岁），平均体重为39.1kg（34～43

2、kg），平均生育5胎（1～10胎）。8例患者中5例术前经CT检查确诊而行手术治疗，3例由外院转入者在行急诊剖腹探查术中确诊。7例行坏死小肠切除吻合术，1例行嵌頓小肠复位术。术后4例出现并发症：1例肺炎、1例切口感染、1例低蛋白水肿、1例为酸中毒和低血钾（死亡）。7例痊愈出院，1例死亡。结论闭孔疝缺乏特异性表现，对年老体弱的经产妇出现腹痛、呕吐和股部疼痛应想到闭孔疝的可能；CT检查能提高闭孔疝的诊断率。准确的诊断和及时的手术干预是改善闭孔疝患者预后的关键。  【关键词】 闭孔疝；CT检查；术前诊断；手术  【中图分类号】R656.2   【文献

3、标志码】B闭孔疝是一种非常少见的腹外疝，发生于中7例有呕吐，提示有肠梗阻症状，1例无肠梗阻表盆底，是肠管等内容物通过闭孔管向股部突出现；体检时均未发现疝存在，5例患者HR征阳性；的隐匿性疝。临床主要表现为神经压迫症状，5例患者术前行腹部和盆腔CT检查（图1），均提示而没有常见疝的局部外部征像。闭孔疝占疝闭孔疝的存在。均无腹部手术史。从症状出现到的0.007%～1.0%，所有机械性小肠梗阻的手术时间平均7.7d（2～12d）。伴随疾病包括便0.2%～1.6%，亚洲国家的发病率较高，西方国家秘、慢性阻塞性肺部疾病、直肠脱垂、脊柱侧弯、左［1］的发

4、病率非常低。由于缺乏特异性的症状，体房增大和房颤。本组8例患者中5例术前经CT检征不典型，尽管诊断方法有了很大进步，除非剖腹查确诊，3例由外院转入者行急诊剖腹探查术而确探查，否则很难做出正确的诊断。由于诊断不及诊；其中1例中年患者因脊柱侧弯，身材矮小，行动时，经常导致较高的死亡率。我院2001年10月至不便，出现痉挛性腹痛6个月余，辗转多家医院诊断2009年8月期间收治了8例闭孔疝，现就其诊断及不明，曾以“精神疾病”诊治，后偶然行盆腔CT检治疗情况总结报道如下。查方确诊。1.2 治疗及结果1 临床资料本组8例患者中7例行坏死小肠切除吻合术，1

5、1.1 一般资料例术中发现部分小肠壁嵌入闭孔（图2），未行肠切除本组8例患者的一般资料、临床表现、合并症、而行嵌頓小肠复位术。术后3d有4例出现并发症：术前诊断及术前检查情况见表1。由表1显示：所1例肺炎、1例切口感染、1例低蛋白水肿、1例为酸有患者均为高龄、瘦弱、多产女性，平均年龄74.6岁中毒和低血钾（死亡）。术后平均住院时间12.5d（46～85岁），平均体重39.1kg（34～43kg），平（2～24d），见表1。7例痊愈出院，1例死亡。均生育5胎（1～10胎）。临床表现均有腹痛，其2 讨论［2］deRonsil在1724年第一次描述

6、了闭孔疝，【作者单位】*内蒙古医学院附属医院胃肠外科（内蒙古呼和浩特它通过闭孔管，该管长约2～3cm，宽约1cm，包010050）【通讯作者】王华，E-mail：wanghua1967mail@163.com括闭孔神经和血管，其上方和前方为耻骨及耻骨联【作者简介】王华（1967年-），男，内蒙古呼和浩特市人，硕士研究合，下后方为闭孔膜，其内为脂肪体，对闭孔神经起生，副主任医师，主要研究方向为胃肠疾病和疝的基础与临床研究。缓冲作用。Obre在1851年成功地进行了闭孔疝中国普外基础与临床杂志2012年1月第19卷第1期ChinJBasesCli

7、nGeneralSurg,Vol.19,No.1,Jan.2012•97•表18例患者的基本资料病例项目12345678年龄（岁）8185797646846977性别女女女女女女女女生育史866719101体重（kg）4235404235344342合并症－－直肠脱垂,便秘－脊柱侧弯肺气肿房颤－左房大腹痛（d）1071091804212呕吐（d）1451－5111肠梗阻（＋）（＋）（＋）（＋）（－）（＋）（＋）（＋）HR征（＋）（＋）（＋）（－）（－）（＋）（＋）（－）CT扫描－（＋）（＋）（＋）（＋）（＋）－－肠切除术（＋）（＋）（＋）（＋

8、）－（＋）（＋）（＋）并发症－切口感染－－－肺炎低蛋白低钾酸中毒住院时间（d）1024146815212预后治愈治愈治愈治愈治愈治愈治愈死亡其内容物卡压引起，髋关节