闭孔疝的外科治疗(1)

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1、万方数据实用临床医学2011年第12卷第7期PracticalClinicalMedicine，2011，Vol12，No7闭孔疝的外科治疗包磊，张励，谢光军，徐敬修(淮安市淮阴医院普外科，江苏淮阴223300)·49·摘要：目的探讨闭孔疝的l临床特征、诊断及治疗方法。方法对8例闭孔疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例患者均为单侧闭孔疝，右侧3例，左侧5例，疝内容物全部为小肠，其中3例为小肠壁疝嵌顿，均行坏死小肠切除手术。8例均行疝囊缝合、闭孔管内口修补术，其中1例行腹腔镜手术治疗。住院时间为21～32d，平均24d。全部治愈出院。结论闭孔疝术前极易误诊，临床症状

2、不典型和病史采集不全面是造成误诊、漏诊的重要因素。对不明原因肠梗阻表现的患者，如系年老体弱且有多胎生育史者应高度警惕闭孔疝。早期手术是治疗闭孑L疝唯一有效的方法；腹腔镜手术是早期治疗闭孔疝的发展方向。关键词：闭孔疝；诊断；手术治疗；腹腔镜中图分类号：R656．2文献标志码：A文章编号：1009--8194(2011)07--0049--03闭孔疝是指腹膜外脂肪或肠袢由闭孔膨出，偶尔疝也可以沿闭孔血管和神经由闭孔疝出。闭孔疝发病率约为0．073％，在3类骨盆疝(坐骨疝、闭孔疝、外阴疝)中发病率较其他2类较高，男性与女性发病比例为1：6[1]。因闭孔疝极易嵌顿、坏死，且易

3、误诊为肠梗阻而保守治疗，造成治疗上的被动。因此提高对本病的认识，早期诊断、早期治疗，降低病死率具有重要的临床意义。本研究对1995年1月至2010年11月淮安市淮阴医院普外科收治8例闭孔疝患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择在本院治疗的闭孔疝患者8例，均为女性，年龄70～89岁，平均体质量(43±0．7)kg，为体弱消瘦型。既往无手术史，发病至人院时间5～13d。其中伴有慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿病史者5例，习惯性便秘者4例，长期便秘者1例，2型糖尿病史者1例。既往有类似病史者4例。均有多孕、多产生育史，最少3胎，最多6胎，并有长

4、期营养不良生活史。1．2临床表现8例患者均有不同程度的腹痛并阵发性加剧、腹胀、恶心、呕吐等急性肠梗阻症状。肛门停止排气、排便7例，呕吐5例，下腹部压痛7例，尤其以患侧明显，反跳痛3例，肠鸣音亢进4例。3例表现为不全性肠梗阻，腹痛时并患侧腿痛，行腹部X线立位片检查均提示为急性小肠梗阻征象，保守治疗1’‘懊辫刚‰斓赫嗣黼敞如．．奠。。o，r．’。。．。、。。‘一+。，周症状无明显缓解，行腹部CT平扫均提示耻骨肌和闭孔外肌之间有1个突出的小肠管，遂行剖腹探查，术中证实为闭孔疝。3例伴有腹膜刺激征，行左下腹穿刺，1例抽出淡红色液体，I例为淡黄色清亮液体，1例为淡黄色脓性液体，

5、行急诊剖腹探查，术中证实为闭孔疝，其中1例亦行腹部CT平扫，提示闭孔疝。2例表现不全性肠梗阻，经保守治疗后症状无明显缓解，遂行腹腔镜下探查术，术中证实为闭孔疝，其中1例腹腔镜下行疝内容物松解+闭孔疝修补，另1例肠管坏死，中转开腹。8例患者术后追问病史，有腹股沟至大腿内侧向膝部放射痛5例，慢性腹痛等不全性肠梗阻表现3例。1。3手术方法剖腹探查切口进腹，探查腹腔脏器，寻及梗阻嵌顿部位，多数疝内容物经适度牵拉均可拉出还纳，若还纳困难，可从疝囊内侧向内、向下切开闭孔管内口环，帮助拉出以避免损伤外上方的闭孔神经、血管，避免肠管强拉致破裂引起感染。认真检查肠管生机，如有肠管绞窄坏

6、死，则行肠切除吻合术并附加腹腔引流术，还纳后将疝囊口缝扎1～2针即可，也可用血管钳夹住疝囊底部，翻转拉入腹腔，缝扎疝囊颈后切除疝囊。对疝囊口较大或闭孔管缺损者，可将闭孔膜与耻骨膜缝合数针以缩小闭孔，也可以用生物网片修补，术中应注意勿损伤位于闭孑L管的外后方于腹膜下行走的闭孔神经及血管，修补时也不宜过紧，以免闭孔神经及血管受压。2结果8例患者均为单侧闭孔疝，右侧3例，左侧5F‘‘。，_·。万方数据·50·实用临床医学2011年第12卷第7期PracticalClinicalMedicine，2011，Vol12，No7例。疝内容物全部为小肠，其中3例为小肠壁疝嵌顿(Ri

7、chter疝)。肠吻合术6例(包括3例Richter疝)，2例嵌顿小肠回纳后血运良好(其中1例为腹腔镜下手术)。8例均行疝囊缝合，闭孔管内口修补术。住院时间为21～32d，平均24d。全部治愈出院。3典型病例患者，女，87岁。孕6胎产6，既往有肠梗阻、长期便秘病史。因“阵发性腹痛伴肛门停止排气、排便5d”于2010年12月9日人本院。查体：神志清，精神萎，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹软，脐周及下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及异常包块，肝、脾肋下未扪及。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱