浅谈急性胰腺炎内科治疗

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1、浅谈急性胰腺炎内科治疗【摘要】急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄,但以青壮年居多。本文主要根据急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现分析,来谈谈它的被科学治疗方法。【关键词】急性胰腺炎内科治疗一、病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起者多见。1.胆道系统疾病国内报道约50%以上的急性

2、胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,引起胆源性胰腺炎的因素可能为:①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛,使十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力高于胰管内压力,胆汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎。②胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛,使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管,引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等,可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。2.胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰

3、管阻塞,胰管内压过高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。3.酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。二、临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程,取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)。少数

4、重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)。1.症状(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状,常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续,呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。坏死型腹部剧痛,持续较长,由于渗液扩散或引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛发生的机制包括:①炎症刺激和牵拉胰

5、腺包膜上的神经末梢;②炎性渗出液和胰液外渗刺激腹漠和腹膜后组织;③炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹;④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。(2)恶心、呕吐及腹胀:起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。(3)发热:多数病人有中度以上发热,一般持续3~5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱:多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸

6、中毒,伴血钾、血镁、血钙降低,部分可有血糖增高,偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。(5)低血压和休克:见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。亦可逐渐出现,或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。2.体征(1)轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻,可有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。(2)重症急性胰腺炎:病人常呈急性重病面容,痛苦表情,脉搏增快,呼吸急促,血压下降。病人腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛

7、,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征(Grey-Turner′ssign),或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征(Cullen′ssign)。如有胰腺肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。三、内科治疗方法治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎,经3~5天积

8、极治疗多可治愈。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施,积极抢救。1.轻症急性胰腺炎的治疗:①禁食及胃肠减压;②静脉输液,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡;③腹痛剧烈者可给予哌替啶;④抗感染:因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素;⑤抑酸治疗:常静脉给予β受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.重症急性胰腺炎的治疗:除上述治疗措施外,还应:①抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱:积极补充液体和电解质,维持有效循环血容量。重症病人应

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