美国非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估刘剑雄

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1、成都市第三人民医院心内科成都市心血管病研究所刘剑雄燕纯伯非心脏手术患者的围手术期心血管疾病风险评估ACC/AHA2007指南解读美国未来30年内，年龄>65岁人口将增加25％～30％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群。非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，期中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病恶化和死亡率。流行病学心血管医生临床上常遇到的问题能否进行？手术安全性如何？术前术后怎样用药？患者非心脏手术ACC/AHA2007年修订版非心脏手术患者围手术期心血管疾病评

2、估与治疗指南指南的内容有关问题的定义一般方法针对特定疾病的方法手术的特殊问题术前评估辅助检查指南的意义和费用与结果的其他风险评估策略术前治疗麻醉问题术中处理围手术期监护术后和长期治疗ClassI利益>>>风险进行手术/给予治疗治疗应该！（SHOULD）ClassIIa利益>>风险Additionalstudieswithfocusedobjectivesneeded进行手术/给予治疗治疗合理！（ITISREASONABLE）ClassIIb利益≥风险Additionalstudieswithbroadobjective

3、sneeded;Additionalregistrydatawouldbehelpful进行手术/给予治疗治疗可以考虑！（MAYBECONSIDERED）ClassIII利益<风险Noadditionalstudiesneeded手术或治疗不应该进行没有好处或有害！（SINCEITISNOTHELPFULANDMAYBEHARMFUL）shouldisrecommendedisindicatedisuseful/effective/beneficialisreasonablecanbeuseful/effective/b

4、eneficialisprobablyrecommendedorindicatedmay/mightbeconsideredmay/mightbereasonableusefulness/effectivenessisunknown/unclear/uncertainornotwellestablishedisnotrecommendedisnotindicatedshouldnotisnotuseful/effective/beneficialmaybeharmfulApplyingClassificationofRe

5、commendationsandLevelofEvidence内容对患者一般情况和手术风险的评估外科手术前心脏评估步骤具体疾病的评估围手术期的治疗对患者情况和手术风险的评估对患者一般情况的评估（病史和查体）外科手术的风险术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死失代偿性心衰，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄患者一般评估（病史）对患者

6、日常生活能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步30分钟的患者，可能需要进一步评估相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估明确患者的活动能力功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀>10，良好7～10，中等4～7，差<4患者功能状态的评估各种活动

7、能力需要评估表1MET你能够…..1-照顾自己吗？2-吃饭、穿衣或上厕所吗？3-以2-3mph的速度在平地步行1或2个街区吗？4-在家里做些轻体力家务4METS如除尘或洗碗吗？各种活动能力需要评估表4METS你能够5-爬一层楼梯或攀登一座小山吗？6-以4mph的速度在平地步行吗？7-跑一小段距离？8-在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪动重家具吗？9-参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？>10METs10-参加紧张的运动，如游泳、网球、足球、篮球或滑雪吗？肺部疾患糖尿病肾功能损

8、害贫血加重麻醉风险，使心脏问题出现复杂化重视合并性疾病对患者情况和手术风险的评估高危手术:主动脉和其他大血管手术、外周血管手术，心脏危险>5％中危手术:腹腔、胸腔、颈动脉内膜剥脱、头颈部、整形外科、前列腺手术心脏危险=1～5％低危手术：内镜检查、表浅组织手术、白内障手术、乳腺手术、门诊手术心脏风险<1％外科手术的风险