非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗

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1、非心脏手术围手术期心血管疾病评估与治疗心血管病患者接受非心脏外科手术的风险已有心血管疾病对手术带来的风险外科手术对心血管疾病的影响麻醉对心血管疾病及手术的影响外科手术的类型与心血管并发症的风险紧急手术：外科情况不迅速处理可能危及生命。比如：内脏急性穿孔、大出血、主动脉瘤破裂等。此时，不必太考虑心脏的状况，应尽快施行手术。择期手术：外科情况危及生命，非手术不能解决，但并非紧急。如：恶性肿瘤，应充分准备后尽早手术。一般手术：外科情况属一般慢性病，或可用非手术治疗解决。此时，宜多考虑心脏状况，心脏病较重者选择不做手术或延

2、迟手术。外科手术类型与围手术期心血管并发症的风险高度危险性手术（心梗或心源性死亡率常＞5%）：主动脉大血管手术；外科血管手术；急诊大手术，特别是老年人危险性更大；预计手术时间长伴体液转移较多或失血量大的手术中度危险性手术（心梗或心源性死亡率常1-5%）：胸腔或腹腔内手术；颈动脉内膜切除术；头颈部手术；矫形外科手术；前列腺手术等。低度危险性手术（心梗或心源性死亡率常＜1%）：内镜检查和手术；白内障手术；浅表组织活检术；乳腺手术等。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(1)冠

3、心病：冠心病是围手术期并发症的重要危险因素；有过心梗者发生围手术期心梗的危险性是无冠心病者的5-50倍；对于择期的外科手术，应推迟到心梗后6个月再行外科手术；运动耐量及有无活动性心肌缺血，决定围手术期风险；成功接受冠脉血运重建者，能够耐受较大的手术且死亡率低；运动或药物心脏负荷试验具有重要评价意义；动态心电图检测能够识别90%的将发生术后缺血并发症的患者。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(2)降低冠心病患者围手术期风险的方法：(1)药物治疗：所有心脏药物服用至手术当天，术后尽快恢复用药；β受体阻滞剂：将减少

4、术后发生心肌缺血及心梗的风险；硝酸酯类药物：降低风险证据不足，但危重患者可预防性给予静脉制剂；（2）冠脉血运重建术：普通患者：不主张外科术前常规行冠造及预防性血运重建术；高危患者：积极行冠造并预防性行血运重建治疗是合理的选择。因为这类患者接受非心脏手术将面临5-25%死亡风险。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(3)原发性高血压：与血压正常者比较，高血压患者围手术期并发症风险增加；风险主要原因是这些患者可能合并CHD、心功能不全、肾功能不全等异常；轻重度高血压，且无靶器官损害者接受非心脏外科手术风险很小；一般

5、无需推迟手术日期；术前有严重高血压者，围手术期发生心梗和心衰的风险增加，应在术前有效控制血压；术前服用利尿剂类降压药物者，应警惕术中出现血容量不足。可在术前适当补液。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(4)瓣膜性心脏病施行非心脏外科手术的主要风险是心衰、心律失常、栓塞及感染性心内膜炎；心功能Ⅱ级以下，且没有风湿活动及心律失常者手术风险较低；心功能Ⅲ、Ⅳ级者手术风险增加，应在心功能改善后再行外科手术；重度主动脉瓣及二尖瓣狭窄者应先行瓣膜纠治手术，再行非心脏外科手术；有风湿活动者，应在风湿活动控制2-3个月后再考

6、虑外科手术；心脏瓣膜（包括人工瓣膜）病患者需在手术前给予抗生素以预防感染性心内膜炎的发生。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(5)充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是围手术期危险的重要因素，心功能越差死亡率越高；心衰得到满意控制的患者术后发生肺水肿的风险仍然很高；心衰未得到控制者，则围手术期死亡危险性高达15%；术前应使用利尿剂及扩血管药纠正心衰，一周后再行手术较理想；使用利尿剂者应警惕术中血容量不足。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(6)心律失常：可为器质性心脏病的表现，常为围手术期心脏并发症的信号；无

7、器质性心脏病者的室早不应视为心脏并发症的危险因素；产生心律失常的基础心脏病与心脏并发症的关系较心律失常本身与心脏并发症的关系更为密切；室性心律失常：器质性心脏病者的室早或非持续性室速与不良心脏结果无关，无证据显示对此预防性用药的必要性；心房纤颤：心室率控制良好的慢性房颤，无需在术前复律治疗，只需术中及术后加强监护；室上性心动过速：既往有过室上性心动过速者，术后易复发；洋地黄可用于治疗，但预防性用洋地黄的获益缺乏相关数据；鉴于洋地黄的毒副作用，不再常规预防性应用；非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(7)缓慢性心

8、律失常：房室传导阻滞：无症状的一度或二度房室传导阻滞及病态窦房结综合征，一般可耐受手术，但在麻醉及手术过程中防止刺激迷走神经而出现三度房室传导阻滞或心脏停搏；右束支传导阻滞：心功能良好者，手术不增加风险；完全性左束支传导阻滞：常发生于较严重的心脏病，需引起注意。非心脏外科术前心血管疾病危险性评估与处理(8)缓慢性心律失常：以下情况需在手术前保护性安装临时或永