激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗_赖克方

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1、(总572)《中国临床医生》2014年第42卷第7期8专题笔谈殝檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵常见咳嗽的中西医诊治殝檵檵檵檵檵激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗…………………………………………赖克方，刘宝娟檵檵檵上气道咳嗽综合征的诊断与治疗……………………………………………………王长征檵檵檵檵缺乏食管pH监测时如何诊断胃食管反流性咳嗽…………………………吕寒静，邱忠民檵檵慢性咳嗽的中医选方用药思路………………………………………………………史锁芳檵檵檵檵殝檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵

2、檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵殝激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗赖克方，刘宝娟(呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医科大学附属第一医院，广东广州510120)中图分类号:Ｒ441．5文献标识码:A文章编号:1008－1089(2014)07－0008－03doi:10．3969/j．issn．1008－1089．2014．07．003临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时者得到较好的治疗。间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原1激素敏感性咳嗽的发病机制因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患咳嗽动作的完成需要咳

3、嗽感受器、传入神经、咳嗽者最常见的病症。慢性咳嗽的常见病因包括鼻后滴流中枢、传出神经和相关呼吸肌的配合。当传入神经的综合征(PNDS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞敏感性或者咳嗽中枢神经元兴奋性增高，就会导致咳性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GEＲC)以及变嗽敏感性增高，使得机体对无害或轻微的刺激产生不应性咳嗽(AC)，其中由于CVA、EB及AC均对糖皮质当的过频、过于剧烈的咳嗽。激素敏感性咳嗽患者常激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽(GC-存在气道的嗜酸粒细胞性炎症，当气道炎症存在的情［18－20］SC)。欧美各国早期的研究表明，慢性

4、咳嗽患者GCSC况下，前列腺素类、神经肽、组胺等炎症介质，不［1－13］的比例为28%～90%不等。在日本的慢性咳嗽仅可以直接刺激和活化气道黏膜中的咳嗽感受器，部［14］患者中，GCSC的比例达到64%。中国广州地区的分还可易化咳嗽感受器，造成咳嗽可塑性改变，使其被［15，16］研究显示，GCSC占慢性咳嗽病因的36%～43%。正常的阈下刺激所激活。咳嗽变异性哮喘存在的潜在近期发表的一项国内多中心研究表明，63%的慢性咳气道平滑肌痉挛，刺激黏膜下咳嗽感受器是咳嗽的重［17］嗽患者被诊断为GCSC。但是在临床诊疗过程中，要机制，同时神经营养因子也是参与咳嗽反

5、射的重要［21］一些医生简单地给慢性咳嗽患者戴上“支气管炎或慢介质。在炎症条件下，神经元和非神经细胞均可大性支气管炎”的帽子，给予止咳祛痰药或反复使用多量表达神经生长因子，同时上调神经生长因子受体的种抗生素治疗均无效果，或由于诊断不明，长期得不到表达。此外，炎症引起的气道上皮受损、脱落，导致上有效的治疗，反复进行胸部X线、CT等各种无意义的皮下的神经末梢暴露，容易接受物理或化学的刺激，引检查，不仅给患者的工作、生活乃至心理带来极大的困起咳嗽。扰，也导致医疗资源的严重浪费，增加了患者的经济负2激素敏感性咳嗽的临床表现担。激素敏感性咳嗽这一概念的提出，不仅强调

6、了糖除咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变皮质激素在慢性咳嗽治疗中的重要性，同时有助于临应性咳嗽外，慢性咳嗽的常见病因还包括胃食管反流床医生在无法进行病因诊断的情况下，使慢性咳嗽患性咳嗽(GEＲC)和上气道咳嗽综合征(UACS)。与激(总573)《中国临床医生》2014年第42卷第7期专题笔谈9素敏感性咳嗽不同的是，GEＲC患者常伴有明显的反创、可重复的优点，有助于鉴别诊断慢性咳嗽患者是哮［22－24］流症状，咳嗽常与进食相关。而鼻后滴流感、频喘性还是非哮喘性咳嗽，可作为呼吸道疾病鉴别诊断繁清喉，咽后黏液附着、鹅卵石样征，合并有鼻部疾病的筛选工具。

7、ATS/EＲS2011年指南认为，FeNO值＞［22，23］常为上气道咳嗽综合征的典型表现。GEＲC和50ppb提示存在嗜酸细胞炎症的可能性极大，患者对［31］UACS患者的咳嗽常于日间出现，入睡后却很少咳嗽。激素治疗获益的可能性大。大部分CVA患者存在夜间咳嗽，甚至夜间咳嗽是惟一4激素敏感性咳嗽的经验治疗［23，25，26］的症状，EB患者少数亦在夜间咳嗽。咳嗽变异病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽之间有础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率。但病因诊着类似的临床特征，三者均表现为慢性的刺激性干咳断需要一定

8、的设备和技术条件，对基层医院或经济条或咳少量白色黏痰，咳嗽常为阵发