慢性咳嗽的临床诊断与治疗

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1、慢性咳嗽的临床诊断与治疗张桂英鹤岗矿业集团总医院南山分院154100【摘要】目的：对患有慢性咳嗽患者的发病原因以及具体的治疗方法进行探索,力求寻找合适的治疗方式对患者进行临床诊治。方法：根据诊断慢性咳嗽的流程进行诊治，选择我院在2015年上半年间前来就诊的患者，选取其中125例进行治疗。根据病因的不同对患者采用了不同的治疗方式。在治疗的过程中，采用含量为5%的盐水以雾化吸入的方式促进无痰患者产生痰，进而采用特异性治疗的方式展开治疗。结果：在上述125例患者中，证实其中有114例患者患有慢性咳嗽的病症，诊

2、断的准确率高达91.2%。引发慢性咳嗽的病因均有所不同，有23.2%的患者因为咳嗽进而产生哮喘。有22.4%的患者患有鼻后滴漏综合症，有18.4%的患者是因为感染后出现了咳嗽的症状，还有12.8%的患者经过诊断后在临床上表现为胃食管反流性的咳嗽症状。有12%的患者是因为长期服用转换酶抑制剂类的药物，由此引发的引导性咳嗽症状。剩余的患者比例为2.4%,属于其他类型的咳嗽。上述患有慢性咳嗽的患者均采用特异性治疗方式予以治疗。其中有107例患者经过治疗后病情得到了显著的控制。结论：在今后对慢性咳嗽患者进行治疗

3、的过程中，可以采用解剖学诊断的方式，只有明显的效果。【关键词】慢性咳嗽；门诊；病因；治疗【中图分类号】R256.ll【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-387-01在常见的临床疾病中，咳嗽是一种比较普遍的症状。可以说这是一种具有反射防御性的动作，经过了呼吸道、气管以及食道等身体器官，最终将异物排放出体外。最终的目的是起到保护气管的作用。在临床治疗的过程中，常见的病症表现形式有以下几种。如EB、GERC、CVA以及UACS(乂称鼻后滴流综合征)等。就慢性咳嗽与呼吸系统的疾病分

4、析,它不仅与呼吸系统的疾病有着密切关系,而且与其他系统的疾病也有一定关系。但是在实际临床诊疗工作中，大部分的慢性咳嗽都与感染症状无关，因此在诊疗的吋候不需要采用抗菌药物，且咳嗽原因不明的吋候对各种U服或者静脉注射的药物要慎用。1、资料1.1研究对象本次研宄中提取了某医院去年前半年内科门诊接诊的125例患者作为研究对象。在选择的吋候包含了对患者的咳嗽症状、咳嗽吋间、吸烟情况进行了调查。所选取的患者必须都是咳嗽症状明显、咳嗽持续吋间大多都超过了3个星期，在X射线胸片诊断中都表现出明显的肺部病症，年龄都在14

5、周岁以上，患者在戒烟之后4个星期以上II戒烟之后仍然严重咳嗽。在125例患者中男性患者共有59例，女性患者共有66例，年龄相差很大，从15岁到77岁都有，平均年龄为45.57岁。1.2诊断程序本次诊断中选择了Irwin解剖学原理作为诊断策略，通过加痰细胞分类检查对慢性咳嗽进行了临床诊断。在具体诊断中以询问患者病史、临床体检、胸部X线片、服用血管紧张素以及呼吸道感染史进行检查。通过上述病史调查之后,在此基础上如果还对患者的病症无法确定，则需要根据上述诊断原理提前对痰细胞进行分类检查，并且根据患者肺部功能情

6、况选择合理的支气管舒张试验。1.3、诊断依据1)咳嗽变异性哮喘(CVA)：①发作性或持续性咳嗽；②支气管舒张或激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%。2)PNDS：①发作性或持续性咳嗽；②有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；③鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；④经检查发现咽喉壁滤沲增生；⑤鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面；⑥特异性治疗有效。3)GER：①发作性或持续性咳嗽伴或伴有胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状；②上消化道

7、造影、胃镜或食管24hpH值监测提示有胃食管反流。③抗反流治疗有效。1)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):①发作性或持续性咳嗽；②肺功能正常，支气管激发试验阴性；③痰嗜酸粒细胞计数≥3%。④吸入或UI服激素治疗有效。2、结果2.1病因分布2014年1月一2014年7月共冇125例患者符合入选标准。其中明确诊断114例，确诊率91.2%。包括CVA29例，占23.2%;鼻后滴漏综合征28例，占22.4%;感染后咳嗽23例，占18.4%;胃食管反流性咳嗽16例，占12.8%;ACEI类药物药源性咳嗽15例

8、，12%；嗜酸粒细胞性支气管炎3例，占2.4%。各组患者的具体资料见表1。2.2各项检查方法在临床诊断中的意义病史的询问对诊断非常有意义，79.2%(99/125)患者提供的病史对诊断有明确提示意义。通过体检奋25.6%(32/125)的患者发现奋意义的阳性体征。43例行肺功能检查(包括舒张与激发试验)的患者29例(67.4%)得到阳性结果。46例行诱导痰检查的患者32例(69.6%)由此明确诊断。37例拍鼻窦平片或CT的患者22例(59.